消化内科用药安全与管理体会

袁溢苒 赖诚民

[摘要] 该文以消化内科為例，探讨现代医疗领域用药安全问题，经由分析用药安全现状，主要有过长的抗生素给药时间、药物用量不合理，药物联用不合理致药效降低、药物拮抗、理化性质改变、药毒性增加，提出了强化岗位人员相关培训、优化药师团队建设、加强患者安全用药教育加强处方点评管理的针对性意见，旨在提升国内用药安全水平进步。

[关键词] 消化内科;用药安全;管理体会;医疗安全;疗效

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0067-03

[Abstract] This article takes the Department of Gastroenterology as an example to discuss the safety of medication in the modern medical field. Through analysis of the current status of medication safety， there are mainly excessive antibiotic administration time， unreasonable drug dosage， and unreasonable combination of drugs resulting in reduced efficacy， drug antagonism， The changes in physical and chemical properties and the increase in drug toxicity have put forward targeted opinions on strengthening the relevant training of post personnel， optimizing the construction of pharmacist teams， strengthening patient safety medication education and strengthening prescription review management， aiming to improve the level of domestic drug safety.

[Key words] Gastroenterology; Medication safety; Management experience; Medical safety; Efficacy

随之国内医疗水平的不断进步，各类顽固疾病的治疗结局转好，既往一些无法治愈的疾病，在临床研究者的攻克下，呈现可治愈趋势。药物干预给药方便，在保障疗效的同时，并发症小，治疗费用低，因此更易被患者接受。科学技术与病理学研究的不断进步下，越来越多新药被成功研发，并在临床获得显著疗效，为部分难治性疾病患者带去健康希望的同时，亦是对临床用药安全质量管理工作管理提出的一次巨大挑战。临床药物的增多，加之相关培训工作的不到位，易滋生各类错用药品等风险事件发生，轻则治疗无效，浪费医疗资源;重则影响病情，甚至危及生命，为患者带去极大健康伤害。用药安全问题时有发生，欲实现最优化的质量管理，只有充分认识当前用药质量管理现状，基于用药安全中存在的问题探寻针对性解决对策，才能够最大程度避免风险事件的发生，提升临床安全用药水平。

1  用药安全现状

1.1  过长的抗生素给药时间

抗生素作为抗病原体的一类次级代谢产物，在消化内科疾病治疗中常见，在抗感染等方面发挥其独特的疗效价值。但现阶段抗生素滥用现象普遍，原因在于患体耐药性的增加，需加大剂量与给药疗程，二者相互影响，最终导致临床医患对抗生素药品的过分依赖。长期应用抗生素，可能导致机体菌群发生失调，以致患体的再感染，细菌耐药性增加，直接影响后续治疗的疗效，使疾病治疗周期延长。加之过量应用抗生素，可加重机体神经系统与造血系统的毒性反应，过长的抗生素给药周期有其弊端与使用局限性，也是对当前医疗资源的极大浪费[1]。

1.2  药物用量不合理

在消化内科疾病的常规诊疗活动中，需结合患者实际病情予以科学适当的药物治疗方案制定与剂量指导，才能够保障患者病情朝预期治疗方向积极转归。但应思考临床各级医院均存在加大药物常规剂量，以缩减患者康复周期的现象。举例消化内科中较常见的抑酸药物超常剂量使用情况，常见的抑酸药物主要有质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂，过量给药会增加血药浓度，提升患者的不良反应风险，临床应予重视。常见H2受体拮抗剂有法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等，无需加剂量，一般给药频率2次/d，可有效达到预期血药浓度[2]。

1.3  药物联用不合理

药物联用是临床为保障疾病尽快且有效地实现健康转归，在保障给药安全性的前提下，经由两种或两种以上的药物联用，促进疾病更快恢复，尽可能降低疾病为患者带去的内部或外部损失。如果药物联用不当，会导致诸如药效受影响、相互作用引发拮抗、理化性质改变、药毒性增加等问题，当予以重视，做好药物联用方案的妥善监管[3]。

1.3.1 不合理联用下致药效降低  药物联用能够对临床疗效起到强化作用，但不合理的药物联用将致药效受负面影响，二者相互作用产生药效制约，影响最终疗效的同时，也会造成医疗资源与经济资源的浪费。举例几类较典型的不合理药物联用下所致的药效降低事件：①蒙脱石散+抗菌药物：蒙脱石散可有效修复黏膜屏障，有效清除病原体影响，与抑菌药物联用下致药效受到影响的原因是因为蒙脱石散能够在肠腔表面形成保护层，覆盖住肠腔;②碳酸氢钠+红霉素肠溶片：红霉素是一类碱性抗生素，需进入机体肠道内溶解发挥药效，而碳酸氢钠可致红霉素提前溶解，无法作用靶组织，药效受抑[4]。

1.3.2 不合理联用下致药物拮抗  药物拮抗是指两种药物发生反作用，如铋剂与抑酸药物合用时，铋剂主要作用在于保护溃疡组织，而抑酸药则局限铋剂发挥其本来的药用价值。再如抗菌药物与活菌制剂的联用，活菌制剂在平衡肠道菌群方面药效显著，可有效清除或抑制致病菌;而抗菌药物活性会受活菌制剂影响，药效受到抑制，以致药效偏离预期[5]。

1.3.3 不合理联用下致理化性质改变  药物的不合理联用下，导致药物理化性质发生改变，是不可以联合用药患者发生不良反应的主要影响因素。药物联合下，结构中不同官能团改变，致使药物分子理化性质产生变化，从而导致药物因子与其受体间的结合发生变化。如碳酸氢钠联合阿司匹林，碳酸氢钠为碱，阿司匹林为酸，酸碱中和而致药效流失，造成不良反应。喹诺酮类抗菌药物联合铝碳酸镁片给药中，铝碳酸镁片可影响喹诺酮类抗菌药物的机体吸收，故实际疗效与预期疗效产生偏差，影响最终药效结果[6]。

1.3.4 不合理联用下致药毒性增加  不合理用药下可致药毒性增加，增加患者不良反应风险，如克拉霉素与阿司咪唑联用，药物引发机体胃肠道不适等不良反应，患者可出现明显的恶心呕吐、腹泻腹痛、消化不良等情况，影响患者治疗疗效与治疗体验，降低患者生活质量，应当予以重视[7]。

2  管理对策

2.1  强化岗位人员相关培训

医疗机构定期召开安全用药主题的医疗培训，以科室为单位，要求所有科室岗位人员积极参加。培训中规范用药安全管理，建全科室用药质量管理体系，强化人员安全用药意识。现阶段，医疗水平的不断进步，各类新式药物被成功研发并投入临床，但药品更新是对当前安全用药认识的一次巨大挑战，要求相关岗位人员治疗、给药阶段严格认真核对给药方案，日常工作注意避免因给药失误造成的医疗纠纷。培训中重视医务人员责任心、职业感、共情能力的培养，做到日常工作中想患者之所想，急患者之所急，以严谨的工作态度，专业的业务水平，避免安全用药事故的发生[8]。

2.2  优化药师团队建设

要想做好医院内部安全用药质量管理，需重视专业高效的药师团队的搭建工作。成立专业的医院内部药事管理委员会，在日常医院用药安全管理中发挥监管优势，明确责任到人，严把医院合理用药、用药质量安全关，不断健全用药目录与处方集。再例如部分医疗水平不发达的基层单位，药剂师专业岗位人才缺失，日常工作中安全用药管控水平不到位，导致大量误用、滥用药物现象发生，因此需强调专业人才队伍的建设，带动岗位专业水平的提升。

2.3  加强患者安全用药教育

现阶段，医院内部安全用药宣传不到位，患者自身安全用药意识薄弱;并且部分医院用药安全存在体系和制度上的漏洞，部分医院甚至一味追求经济效益，忽视合理用药原则，导致治疗风险的发生与经济资源的浪费。对此，鼓励患者提升自我安全用药意识，医疗机构加强安全用药的宣教，条件允许的单位积极开展患者的用药健康教育活动，有利于单位给药安全管理效能提升[9]。

2.4  加强处方点评管理

电子信息技术辅助使医院安全用药管理效能获得极大提升。电子处方单与处方点评工作使得处方出具与后续多环节审核成为现实，通过药剂师再次审核处方单药品安全的可行性行为，提升了给药方案的科学性，降低了诸如配伍禁忌、药物过量等不合理事件的发生[10]。

3  成效

该院自2019年1月开展新一轮的药事管理改革，充分落实上述安全用药管理对策，现收集该院药事管理改革前后消化内科各500张处方单进行点评，统计其中不合理用药发生率、患者满意度及投诉率情况，见表1、表2。分析得知，改革后该院不合理用药发生率（1.40%）低于改革前（8.00%），患者满意度（94.60%）高于改革前（62.20%），药事投诉率（2.20%）低于改革前（12.60%），差异有统计学意义（P<0.05）。可知在落实上述管理对策后，消化内科用药安全性得以显著改善，未来还需持续开展药事管理，帮助消化内科更好地追求临床合理用药。

4  讨论

消化內科疾病多属于慢性病，病程长、易反复、治愈难度大等疾病特点，临床针对此类患者的安全用药问题多发生在过大剂量、长期抗生素给药、相同药物的重复使用等方面，不利于患者积极的疗效进展。因此需改善临床用药安全现状，降低由此引发的医疗纠纷，医院管理者需重视岗位人员的相关培训、优化药师团队、加强患者安全用药教育、坚持科学的处方点评管理，提升用药安全，更好地服务临床。

[参考文献]

[1]  张维海.消化内科不合理用药的临床研究[J].中国医药指南，2016，14（26）：115-116.

[2]  温绍平，康泰萍，康泰静，等.消化内科常见不合理用药问题的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（22）：4594.

[3]  王树见.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].中国卫生产业，2014，12（1）：173-174.

[4]  徐杰.消化内科常见不合理消化内科用药问题的临床分析[J].医学信息，2016，29（21）：160-161.

[5]  李月阳，周微，张永凯，等.消化内科住院医嘱超说明书用药调查分析[J].药学与临床研究，2015，23（1）：81-83.

[6]  陈恳.消化内科常见不合理消化内科用药问题的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（31）：6277.

[7]  陈巧恩.基层医院消化内科不合理用药问题分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（11）：1343-1344.

[8]  刘志超，赵国栋.消化内科中存在的用药不合理现象及应对措施[J].中国社区医师，2014，28（21）：33-35.

[9]  刘佳楠.消化内科常见不合理用药问题的临床分析[J].中国医药指南，2017，15（13）：118-119.

[10]  袁妮，陈娜.医疗机构不合理用药问题成因与对策—以消化内科常见不合理用药现象为例[J].医学与哲学，2015，36（15）：51-53，73.

（收稿日期：2020-06-11）