冠心病合并糖尿病患者围手术期的临床护理研究

刘晶波 周娟

【摘  要】目的：探讨冠心病合并糖尿病患者围手术期的临床护理效果。方法：在本院范围内，以2018年3月-2019年12月为时间节点，选取行心脏搭桥手术的冠心病合并糖尿病患者50例，按照随机数字表法将其分成两组，对照组27例实施传统护理，观察组23例实施围术期护理干预，比对两组并发症发生情况。结果：观察组并发症发生率（4.35%）较之对照组（22.22%），显著偏低（P<0.05）。结论：针对冠心病合并糖尿病患者，通过开展围术期护理干预，能减少并发症发生，临床应用价值突出。

【关键词】冠心病;糖尿病;心脏搭桥手术;围术期护理

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0159-02

冠状动脉心脏病（简称“心脏病”）是一种比较常见的心血管疾病，多由血管粥状硬化变性所引起，是诱发死亡的常见诱因。有报道[1]指出，在糖尿病患者死亡诱因中，约50%为心血管疾病。心脏搭桥手术实为一种治疗冠心病的常用方法，通过手术分离左内乳动脉或者取大隐静脉，搭建桥梁，使主动脉的血液能够供应到闭塞冠状动脉的远端，以给冠状动脉提供血液供应，缓解心脏的缺血缺氧，从而缓解心绞痛。本文围绕本院收治的冠心病合并糖尿病，开展围术期护理干预，并与传统护理作对比，现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2018年3月-2019年12月这一期间内，选取来本院接受治疗的冠心病合并糖尿病患者，共计50例，均与糖尿病、冠心病相关诊断标准相符[2]，且有冠心病病史，均行心脏搭桥手术治疗;患者意识清晰，有正常的认知能力;排除凝血功能障碍、精神疾病者，另排除恶性肿瘤及合并其他心血管疾病者。将患者分成两组（随机数字表法），在对照组27例中，最小年龄40岁，最大69岁，平均（60.7±2.6）岁，男性16例，女11例，糖尿病最短病程1年，最长12年，平均病程（6.4±0.6）岁。观察组23例中，年龄40～68（60.5±2.4）岁，男、女比为14：9，糖尿病病程1～11（6.2±0.7）岁。两组上述数据经综合比对，并无突出差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组开展传统护理，如病房护理、器械准备及饮食、用药指导等，观察组基于此，实施围术期护理：（1）术前护理。①心理疏导。在手术开始前，需进行积极沟通，将心脏搭桥手术的方法、目的、手术流程及所需注意事项等讲解于患者;引导患者正视疾病，将其负性心理消除掉，树立治疗信心。②术前准备。积极协助医生将各项检查工作做好，如凝血时间、血免疫、血生化等;在手术前1d，评估术区皮肤，依据皮肤实况，进行清洁备皮。（2）术后护理。①监测生命体征。在完成手术后，将患者送回病房，对患者各项生命体征进行密切观察。其一，预防低心排量。在术后，需要对患者血压进行及时测量，依据血压情况，酌情给予血管活性药物，遵医嘱使用多巴酚丁胺、多巴胺等，促进心肌收缩力的增加，提高心脏排血量;用硝酸甘油来保持冠状动脉灌注的稳定，预防冠状动脉痉挛的发生。在血压维稳后，持续减药，直至停药。其二，预防心律失常。进行心电监护，对心率、心律进行密切观察，若发现异常，即刻告知医师处理。②伤口部位观察。取桥血管部位易出现皮下淤血、血肿、出血等，实为一种比较常见的并发症。术后对手术部位有无疼痛、渗出、出血等情况进行密切观察，预防出血发生。③压疮预防。在完成手术后，需定期为患者更换体位，防止皮肤受压，使床单位始终处于清洁、干燥状态，可将纱垫垫于受压部位，按摩骨隆突处，并用温水进行擦洗，加速血循环，预防压疮发生。④伤口感染的预防。因糖尿病患者血糖水平较高，自身无论是再生机制还是免疫机制，均遭受不同程度破坏，抵抗力持续下降，且有着较低的修复能力，容易引发伤口感染，所以，预防感染特别重要。对此，可强化穿刺口护理，实施弹力带加压包扎，用碘伏进行消毒，抬高患肢，促进血液循环，利于伤口愈合。⑸严格血糖控制 围手术期血糖控制在7.8-10mmol/L，正常饮食患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L.。术后ICU期间目标血糖≤8.4mmol/L可减少并发症，减低心脑血管合并症，降低死亡率，影响远期预后。

1.3观察指标

对比两组患者并发症发生情况，如出血、压疮、感染等。

1.4统计学处理

SPSS17.0处理各项数据，针对计数资料，用X2进行检验，P<0.05表示差异突出。

2 结果

观察组并发症发生率为4.35%，较之对照组，显著偏低（P<0.05），见表1。

3 讨论

心脏搭桥手术是当前用于恢复冠脉血流最有效且最合适的术式，冠心病合并糖尿病患者开展心脏搭桥手术，因患者自身存在应激反应及内分泌障碍，神经内分泌系统被激活，从而造成交感神经处于一种兴奋狀态，释放大量的儿茶酚胺、糖皮质激素等，从而加速糖原分解。因此，在心脏搭桥手术期间，做好护理干预工作，尤为重要。本文围绕所收治的此病患者，分别从心理疏导、血糖控制，术前准备等方面实施干预，消除患者负性心理，使其乐观应对手术，并为患者手术开展依据高效支撑;而在术后护理方面，则分别从监测生命体征及压疮、伤口感染预防等方面实施干预，最大程度减少并发症的发生。从本文结果可知，观察组护理干预后的并发症发生率，明显降低。表明此护理干预适用于冠心病合并糖尿病患者手术辅助，能够达到降低并发症的目的。

综上所述，将围术期护理应用于冠心病合并糖尿病患者，可有效降低并发症的发生，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]    陈华燕. 冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的围手术期护理[J].心血管病防治知识， 2019， 5（2）： 78-80.

[2]    郑梅. 介入治疗冠心病合并糖尿病患者的围手术期护理进展研究[J].影像研究与医学应用， 2018， 000（009）： 1-2.