了解哮喘病因及常用药物

黄春焱

哮喘一般指支气管哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

发病3因素

哮喘的发生主要与遗传、变应原刺激、促发因素等有关。

遗传：哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

变应原：变应原刺激为日常生活中我们最常见的哮喘发生原因，主要包括尘螨、真菌、花粉、木材、咖啡豆、阿司匹林、普萘洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药等。

促发因素：常见诱发因素包括空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠、剧烈运动及气候转变。多种非特异性刺激，如吸入冷空气、蒸馏水雾滴等也可诱发哮喘。此外，精神和心理因素亦可诱发哮喘。

常用4药物

依据其治疗作用，可将哮喘治疗药物分为抗炎平喘类、支气管扩张类、抗过敏平喘类及其他类别。

抗炎平喘药物：主要为糖皮质激素，可通过吸入（丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、环索奈德）、口服（泼尼松、甲泼尼松龙、泼尼松龙）、静脉（琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙）3种方式给药。

需提醒的是，吸入用糖皮质激素治疗期间，可能会出现咽喉部刺激感、咽部不适、声音嘶哑、念珠菌感染等症状，吸药后及时用清水含漱口咽部可减少上述反应。

支气管扩张药物：主要包括β2受体激动剂（短效：特布他林、丙卡特罗、沙丁胺醇等；长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗等）、茶碱类药物（茶碱、多索茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱）、抗胆碱药物（短效：异丙托溴铵；长效：噻托溴铵）。

需注意的是，β2受体激动剂在长期单一使用中，可能会引起骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾等不良反应，因此伴甲亢、糖尿病、高血压患者慎用；同时该药长期单一使用可能会出现耐药情况，增加哮喘死亡风险，故需在专业医师的指导下进行服用。茶碱类药物治疗期间可能会出现失眠、头痛、癫痫发作、室性心律失常、燒心等症状；与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物联合使用时会减缓其代谢能力；与咖啡因或其他黄嘌呤药物合用时会提升茶碱作用，增强药物毒性。抗胆碱药物治疗期间可能会出现口苦、恶心、头痛、心悸、尿潴留、心动过速、视物模糊等症状，慎用于伴青光眼、前列腺增生或膀胱癌、颈部梗阻者。

抗过敏平喘药物：主要包括白三烯调节剂（孟鲁司特、扎鲁司特）、抗组胺/抗过敏药物（氯雷他定、酮替芬、氮卓斯汀）、肥大细胞膜稳定剂（奈多罗米、色甘酸钠、曲尼司特）。

使用白三烯调节剂一般耐受性良好，但也可能出现腹泻、呕吐、恶心等症状；在与其他药物联合治疗时，可能会抑制罗格列酮、紫杉醇、瑞格列奈的代谢；在应用抗组胺/抗过敏药物及肥大细胞膜稳定剂治疗中，因其具有抗过敏及平喘作用，因此也可用于过敏性哮喘的治疗，但治疗期间可能会出现嗜睡情况。

其他：硫酸镁及奥马珠单抗（抗LgE）也可用于哮喘的治疗。其中硫酸镁多用于重症哮喘急性发作患者，多与其他药物联合治疗。奥马珠单抗（抗LgE）治疗期间可能会出现头痛、发热、局部注射皮肤症状等过敏反应。

哮喘治疗药物种类较多，在治疗期间我们需注意药物适应证及不良反应情况，一旦出现不良反应需及时告知医师，以保证治疗安全。