中药辨证治肺炎

贺华荣

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎。此肺炎是最常见的一种，也是常见的感染性疾病之一，患者常有发烧、咳嗽、呼吸困难等典型表现。

在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率却不再降低，甚至有所上升。

中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药，如——

麻黄汤

主症：初期症状与平常感冒类似，主要包括发热、胸闷气粗、恶寒、无汗、头项强痛、身痛、舌苔薄白、脉浮紧。此时病属太阳表实证，治以发汗解表。

方药：炙甘草3克，麻黄、杏仁各10克，桂枝6克。麻黄为有力的发汗药，佐以桂枝发汗效果更强。杏仁配麻黄辛温发汗定喘，甘草缓急益中和胃，故可治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。本症出现时间较短，若能抓住时机及时用药，有利于退烧，缩短肺炎病程。

大青龙汤

主症：发热恶寒，身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。

方药：生石膏45～120克，桂枝、杏仁、炙甘草各6克，大枣4枚，生姜10克，麻黄18克。此症比较多见，可见于发病的第1天及1周内，甚至1周后。特点是：外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。

小柴胡加生石膏汤

主症：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或黄，脉弦细数。

方药：生石膏45～120克，半夏12克，大枣4枚，生姜、炙甘草、党参各10克，柴胡24克。此症多见于肺炎2～3天至1周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。如患者具有明显的胸痛咳嗽，需在方药中添加杏仁和桔梗。

大柴胡加生石膏汤

主症：寒热往来，口苦烦躁，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黄，舌质红，脉弦数。

方药：生石膏45～120克，枳实、半夏各12克，大枣4枚，生姜、白芍各10克，大黄6克，柴胡24克。此症多见于肺炎3～4天，更多见于强行发汗而热不退者。口渴甚者，可更加麦门冬、干地黄；大便秘结甚者，加芒硝20克冲服。

大承气汤

主症：潮热汗出，身痛身重，不恶寒，腹胀满，短气喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡，甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或黄褐，舌质红，脉沉弦滑数。

方药：芒硝、厚朴各18克，枳实10克，大黄12克。此症为阳明里实热症，常见于肺炎2～3日后，老年人更为多见。肺炎至此，实热已达一定程度，故应在医师的指导下当机立断处方用药。

以上所列为肺炎常用方药，此外还有麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等。临床时适证用药，才能对肺炎发挥有效作用。

需提醒的是，肺炎患者日常生活中还应注意以下几点：

1.平时要注意防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着。

2.戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。

3.进食时细嚼慢咽，忌辛辣油腻食物。肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能。食物应以高营养、清淡、易消化为宜，可选用牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类，多吃蔬菜水果；不要吃过于油腻之品，油腻之品大多性屬温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺炎的早日康复。