心源性猝死急救，抓住“黄金4分钟”

王敏

那天早上7点23分，家住邮电宿舍的杨师傅突然胸闷气促、脸色发白、不能说话，情急之下，他老伴何阿姨立马拨打120急救电话，叫了救护车后就慌乱挂断电话，可急救中心又迅速将电话回拨了过来。

王医生：“我是120急救中心的王医生，听我的话，你马上就可以救他的！”

何阿姨：“我什么都不会做呀……”（哭泣）

王医生：“保持冷静，你能救他的，你按照我说的去做就有希望。”

何阿姨：“他现在没呼吸了，怎么办？”

王医生：“你别着急，救护车已经出发，在过来的路上了。我来教你如何给他做胸外按压，现在把你一只手的掌根部放在患者的胸部中央，就是两个乳头连线正中间，把你的另一只手叠放在这只手的上面。只用下面那只手的手掌根部接触患者胸部，用力向下按压，深度保持在5厘米以上。仔细听好，快速用力按压胸部，每秒钟至少2次，连续按压30次。电话不要挂，你一边按压，一边大声数数让我知道，好吗？”

何阿姨：“1，2，3……（约2分钟后）他现在有呼吸了！”

当时杨师傅的身边只有一个完全不懂医学急救知识的老伴——何阿姨，在急救中心电话医生的专业急救口令指导下，3分钟后，心肺复苏成功。

心脏骤停是指心脏突然或意外停止跳动，导致有效脉搏和血压丧失，由心脏骤停导致的死亡即为心源性猝死。心脏骤停可能发生在任何时间、任何地点及任何人身上。一旦发生心脏骤停，大脑和其他重要器官的血液灌注将会停止，如果不及时予以治疗，就会导致猝死。

但同样都是心跳骤停，有的人可以幸运地死里逃生，有的人却就此撒手人寰。这其中最关键的一点就是——及时的抢救！因为心跳呼吸一停止，生命就会在分秒间消逝……

抢救，记住“黄金4分钟”

在正常室温下，心脏骤停4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害，如果在10分钟以上，即使患者被抢救过来，也可能是脑死亡，即植物人。所以，在心源性猝死急救上有“黄金4分钟”之说。

当患者发生心脏骤停时，这时患者脑血流量急剧减少直至被中断，但由于刚发生，脑中尚存少量含氧的血液，即使患者已经出现意识丧失，仍可通过刺激呼吸中枢，使其出现断断续续的呼吸（呈叹息样或短促痉挛性呼吸）。不过，脑内残存的含氧血液能够支撑人体生命的时间很短，心脏骤停发生后，大部分患者将在4分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。如果患者能在这关键的几分钟内得到正确的心肺复苏和尽早除颤，就可以躲过死亡之劫。

有条不紊地按步骤施救

首先，识别心脏骤停：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸，摸摸他的颈动脉，看是否有搏动，如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），应立刻开始急救。急救原则是就地抢救，不要随意搬动患者。

心脏骤停的急救分为4步，即呼救、心肺复苏（CPR）、电除颤、早期高级生命支持。这4步结合在一起，就是美国心脏病协会提出心脏骤停的“生存链”。对于普通施救者来说，在“黄金4分钟”内实施好前三步，是使患者“死里逃生”的关键。

第一步：呼救。立即拨打急救电话120，与建有胸痛中心资质的医院联系，准确地报告患者的基本情况和所在地点。此时，每节省一秒时间，生命就会多一份希望。

第二步：心肺复苏（CPR）。早期心肺复苏，又称基础心肺复苏，指针对因各种原因所致的呼吸、心跳突然停止的人员所釆取一系列的抢救措施。操作分3步——

1.胸外按压。如果患者已经没有脉搏，则需进行胸外心脏按压。方法：让患者平卧，施救者双手相叠，十指紧扣放在患者的胸骨中下部（胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处）正中，交叉抬起，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。频率至少100次/分，胸廓下压至少5厘米，压下后应让胸廓完全回弹，保证松开与按下的时间基本相同。有节奏地按压30次。（见下图）

2.开放气道。昏迷的人常常会因舌后坠而造成起到气道堵塞，这时施救者要跪在患者身体的一侧，将患者下颌抬起，头部后仰。消除患者口腔中的异物（如假牙等）。

3.人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入2次（按照胸外按压：人工呼吸=30∶2的比例反复交替进行，直至复苏成功）。

第三步：早期电除颤。做心肺复苏前，应呼叫身边的人帮忙找附近的AED（自动体外除颤仪），如果做心肺复苏过程中找到了AED，可先使用AED。AED如何操作？只要“听它说，跟它做”， 即按照AED的语音提示和屏幕显示来操作——

1.开启AED：AED放在患者左側。按下电源开关或掀开显示器盖子，仪器会发出语音指导后面操作。

2.安置电极片：迅速把电极片粘贴在患者胸部，一个放在右上胸壁（锁骨下方），一个放在左乳头外侧，上缘距腋窝7厘米（注意：若患者出汗较多，应事先用衣服或毛巾擦干皮肤。若患者胸毛较多，可用力压紧电极，若无效，应剔除胸毛后再粘贴电极）。

3.将电极片插头插入AED主机插孔。

4.心律分析：按下“分析”键（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率），AED将会开始分析心率。分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，若患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示（注意：急救人员和旁观者应确保不与患者接触，以免影响仪器分析心率）。

5.电击除颤：按电击键前，必须确定已无人接触患者，或大声宣布“离开”。当分析有需除颤指征时，由操作者按下“放电”键除颤。注意：第一次电击后，如果患者没有恢复意识和呼吸，立刻继续心肺复苏（CPR）。AED会持续检测，根据指示操作。反复进行至急救人员到来。

第四步：高级生命支持。高级生命支持（ALS）是在基础生命支持基础上，应用辅助设备，特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，包括气管插管、除颤转复心律，建立静脉通道并用药、心脏起搏等，由专业医护人员实施。同时也包括后续基础疾病治疗和脏器保护。