“老慢支”患者用药五原则

刘国应

“老慢支”是慢性支气管炎的简称，多因急性支气管炎未及时治愈转变而成，临床上常表现为咳嗽、咳痰，可伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病。每到秋冬季，“老慢支”极易复发，患者在用药方面应遵循以下原则。

抗菌药物要及時。“老慢支”患者若因呼吸道感染致病情加重，必须及时给予抗菌药治疗。感染严重者，可选用青霉素（或氨苄西林、头孢菌素等）注射给药，病情改善后应口服药物巩固治疗，可选用红霉素等。抗菌药物不能长期使用，以防产生耐药性。如果疗效不佳应考虑两个原因，一是用药方案错误，二是产生了耐药性。此时，患者不能自行换药，应请医师调整用药。

祛痰镇咳有重点。在抗感染治疗的同时，应给予祛痰药及镇咳药，以缓解咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新等，或对症用复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液等中成药。对年老体弱无力咯痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，慎用或禁用可待因等强镇咳药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。

慎用解痉平喘药。患者如喘息较剧烈，可使用解痉平喘药，如氨茶碱、硫酸特布他林等；有可逆性阻塞者可使用支气管舒张剂，如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，缓解喘息症状。若使用支气管舒张剂后气道仍有持续阻塞，可使用强的松、地塞米松等。

应用激素遵医嘱。激素类药物可解除支气管痉挛，具有平喘和消炎的作用，但是患者不要擅自使用，一定要在医师指导下取舍或加减。

尽量少用安眠药。老慢支症状如咳嗽、咳痰、气喘等会影响患者休息，因此很多患者喜欢服用安眠药，笔者认为，老慢支患者应慎用安眠药，因为安眠药可抑制呼吸，服用后可能造成睡眠呼吸节奏变缓，再加上老人咳痰无力，容易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果患者同时伴有睡眠呼吸障碍，安眠药会增加呼吸暂停的频率，使病情恶化。病情稳定期的老慢支患者最好选择药效快且持续时间短、对呼吸抑制作用小的安眠药。急性发作期或病情严重的老慢支患者，应禁用安眠药。