心率变异性在心电图ST-T改变患者中的变化及意义

刘晓利，刘 垚

陕西省榆林市横山区人民医院心内科，陕西榆林 719100

当人体心脏出现某些病变时，其心电图ST段会出现异常改变，ST-T改变属于ST段异常的一种[1]。ST-T改变包括超出正常范围的ST段抬高、压低、僵直，T波高尖、倒置、变形、增宽等，引起ST-T改变的疾病鉴别诊断较为困难，但对其性质的确定对临床治疗具有重要的指导意义[2]。临床实践指出，ST-T改变根据病因可分为心脏因素和非心脏因素，其中心脏因素包括冠状动脉性ST-T改变和非冠状动脉性ST-T改变，非心脏因素又包括电解质紊乱、药物作用、其他系统疾病及功能性改变等。根据ST-T改变发生机制的不同又可将其分为原发性和继发性改变两大类[3]。随着心电图研究的不断深入，ST-T改变已被作为某些疾病鉴别诊断的指标之一[4]。心率变异性(HRV)是目前临床上常用的能够预测心源性猝死和心律失常的指标，也是评价心脏自主神经功能的无创手段，被广泛应用于心血管疾病的预防及诊断[5]。本研究探讨了HRV在心电图ST-T改变患者中的变化及意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2019年1月于本院确诊的30例单纯心电图ST-T改变患者为研究组，选择同期于本院接受治疗的30例病毒性心肌炎ST-T改变患者为心肌炎组，选择同期于本院体检的30例健康者为对照组。纳入标准：(1)研究组及心肌炎组均经相关临床诊断确诊；(2)意识清晰能够配合本研究；(3)临床资料齐全；(4)患者及其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病；(2)合并严重肝肾功能障碍；(3)合并恶性肿瘤；(4)治疗依从性较差。研究组男17例，女13例；年龄12～59岁，平均(30.13±2.65)岁。心肌炎组男16例，女14例；年龄13～60岁，平均(29.98±2.88)岁。对照组男16例，女14例；年龄15～60岁，平均(30.55±2.43)岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 所有研究对象均实施24 h动态心电图监测，仪器为飞利浦GS20型便携式心电监护仪，选择V1、V5和aVF导联。如患者正在服用影响心率或自主神经功能的药物，则需停药5个半衰期以上，监测期间禁止食用刺激性食物或饮料，并保持昼夜活动规律。

1.3观察指标 记录并比较3组HRV参数，包括全程记录中相邻NN间期差值>50 ms的个数所占百分比(PNN50)、相邻NN间期差值的均方根(rMSSD)、所有窦性心率RR间期的标准差(SDNN)、全程记录中每5 min NN间期平均值的标准差(SDANN)。

2 结 果

2.13组HRV参数比较 与对照组比较，研究组和心肌炎组SDANN、rMSSD、PNN50、SDNN均明显降低，且心肌炎组低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2清醒期及睡眠期3组HRV参数比较 3组睡眠期SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均高于清醒期(P<0.05)；心肌炎组和研究组清醒期与睡眠期SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均低于对照组对应时期(P<0.05)；心肌炎组清醒期与睡眠期SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均低于研究组对应时期(P<0.05)。见表2。

表1 3组HRV参数比较

表2 清醒期及睡眠期3组HRV参数比较

3 讨 论

心电图是临床上最常用的检查手段之一，可应用于记录心脏电活动，诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大，判断人工心脏起搏状况等，是公认的价格低廉且无创的心血管疾病诊断工具[6]。ST段和T波的改变在临床上较为常见，但不同类型改变的临床意义却有极大的差异[7]。ST段代表左、右心室全部去极完毕到快速复极开始前的一段时间，动作电位2时相是形成ST段的电生理基础，临床实践指出，ST段出现移位的机制主要与心内膜和心外膜之间复极电位梯度有关。T波代表心室晚期快速复极电位变化，相当于心肌动作电位3时相。对心室复极产生影响的因素都有可能会诱发ST-T改变[8]。

一般情况下，心脏节律会随昼夜变化而发生改变，这种节律性的改变就被称为HRV，HRV参数可分为时域参数和频域参数，时域参数包括SDNN、rMSSD、SDANN、PNN50等，其中SDNN能反映个体自主神经的总体情况，SDANN能反映交感神经活性，rMSSD和PNN50能反映迷走神经活性[9]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组SDANN、rMSSD、PNN50、SDNN均明显降低，提示相较于健康人群，单纯ST-T改变患者存在自主神经功能紊乱，交感神经与迷走神经平衡失调，与马一鸣等[10]的研究结果一致。此外，研究组清醒期与睡眠期的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均低于对照组，提示无论是睡眠期还是清醒期，单纯ST-T改变患者的自主神经功能均处于紊乱状态。本研究还分析了病毒性心肌炎ST-T改变患者的HRV变化，结果显示，心肌炎组SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN均低于对照组，且清醒期与睡眠期上述参数也较对照组出现了明显下降，提示病毒性心肌炎ST-T改变患者存在自主神经功能紊乱。此外，心肌炎组SDANN、rMSSD、PNN50、SDNN均低于研究组，且清醒期与睡眠期上述参数也均低于研究组，提示病毒性心肌炎ST-T改变患者自主神经功能紊乱程度高于单纯ST-T改变患者，BODAPATI等[11]的研究也表明，病毒性心肌炎ST-T改变患者的HRV节律性减弱，提示器质性病变导致的ST-T改变会对自主神经活动产生明显影响。

综上所述，ST-T改变患者存在HRV变化，且病毒性心肌炎ST-T改变患者HRV变化较单纯ST-T改变患者更为显著，HRV能辅助用于ST-T改变患者的病情评估和鉴别诊断。