精细化护理干预对老年重症脑卒中肠内营养支持患者并发症总发生率及护理满意度的影响

郑州市第九人民医院（450000）焦振利

重症脑卒中为神经科常见危重症，好发于中老年人，具有较高病死率、致残率，严重危害中老年人身心健康及生命安全[1]。肠内营养支持为常用营养支持方法，具有较高安全性，可改善患者营养状况，但部分患者仍可能发生相关并发症。精细化护理干预是一种先进的护理模式，其基本特征为精细操作，可为患者提供高质量精细护理服务。本研究选取我院老年重症脑卒中肠内营养支持患者83例，旨在探讨精细化护理干预的应用效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院83例老年重症脑卒中肠内营养支持患者（2019年3月～2020年2月），其中2019年3月～2019年8月间41例为常规组，2019年9月～2020年2月间42例为精细组。常规组女18例，男23例，年龄61～76岁，平均（69.42±3.13）岁；精细组女17例，男25例，年龄62～75岁，平均（68.74±3.05）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：CT确诊为脑卒中，均为重症；进行肠内营养支持；家属知情本研究，签署同意书。排除标准：肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤、精神病史。

1.2 方法 常规组给予常规护理，包括家属健康教育、生命体征监测、导尿管干预等。精细组于常规组基础上联合精细化护理干预，①呼吸道管理：护理人员加强巡视，口咽部分泌物及时清理，吸痰时保证未进食，同时注意无菌操作、动作轻柔，应用呼吸机者，确保呼吸机管道干净、通畅，并适当湿化气道。②体位管理：休息时尽可能取侧卧位，抬高床头，并及时帮助患者翻身，1次/h；注意皮肤清洁，若发生脂肪萎缩、皮肤松弛，立刻上报，采取水胶体、泡沫敷料等措施；定时监测受压部位温度，若温度异常升高，以自制沙袋、红花油、酒精等进行处理；导尿管妥善固定，防止尿液造成污染、潮湿等。③心理干预：以汉密顿抑郁、焦虑量表评价患者心理状态，依照评估结果分轻、中、重3个等级，依照不同等级采用疏导、暗示、说明、保证等方式疏导患者心理，以提高治疗、护理配合度。④功能训练：指导练习“p”、“b”、“a”、“y”、“f”等发音动作，并指导进行微笑、噘嘴、呲牙等动作练习，以改善吞咽障碍。两组均干预至出院。

1.3 观察指标 比较两组并发症（消化系统、机械性、代谢性、精神性）发生情况；两组满意度以自制满意度问卷评估，共25个条目，采取4级记分法，总分0～100分，＞90分为十分满意；70～90分为满意；＜70分为不满意。满意度=（满意+十分满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 精细组并发症发生率4.76%低于常规组21.95%（P＜0.05）。

2.2 满意度 精细组十分满意29例，满意12例，不满意1例；常规组十分满意19例，满意13例，不满意9例。两组家属满意度对比，精细组97.62%（41/42）高于常规组78.05%（32/41）（P＜0.05）。

3 讨论

针对重症脑卒中肠内营养支持患者，临床应切实做好辅助护理工作，以减少并发症发生，促进恢复。本研究结果显示，精细组并发症发生率4.76%低于常规组21.95%，护理满意度97.62%高于常规组78.05%（P＜0.05），可见精细化护理干预有利于减少老年重症脑卒中肠内营养支持患者并发症发生，增强护理满意度。分析原因在于经呼吸道干预，可帮助患者及时清除口咽部分泌物，从而预防感染，而以红花油、酒精、精细沙袋处理受压部位，可防止温度异常上升，降低压力性损伤风险，从而减少并发症发生；同时采用说明、保证等方法有利于稳定患者情绪，促使其积极面对现实，提高治疗、护理配合度；此外指导口运动锻炼，可提高唇各方向活动能力，缓解吞咽障碍，以促进恢复，增强护理满意度[2]。

综上所述，老年重症脑卒中肠内营养支持患者应用精细化护理干预可预防并发症发生，提升护理满意度。