软壁外耳道重建鼓室成形术对胆脂瘤型中耳炎患者听力改善及复发率的影响

河南省漯河市召陵区人民医院（462000）庞帅

河南省漯河市中心医院（462000）李维文

中耳炎为耳内感染性疾病，胆脂瘤型中耳炎发病率较高，是致使患者耳聋的主要因素之一[1]。临床针对胆脂瘤型中耳炎主要采用手术治疗。软壁外耳道重建鼓室成形术为新型术式，具有创伤小、耳干快等优势。本研究选取我院胆脂瘤型中耳炎患者74例，探讨软壁外耳道重建鼓室成形术的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年1月～2018年5月我院胆脂瘤型中耳炎患者74例，按随机数字表法分为研究组（n=37）与对照组（n=37）。研究组：男17例，女20例；年龄28～61岁，平均年龄（36.49±4.16）岁。对照组：男18例，女19例；年龄29～62岁，平均年龄（37.25±3.81）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经颞骨CT、耳镜检查及临床确诊为胆脂瘤型中耳炎；存在听力下降等症状；符合手术适应证。排除标准：合并其他严重感染者；近期应用过相关药物治疗者；伴有外耳道骨质损伤者。

1.2 方法 对照组采用开放式乳突根治术，全麻，取侧卧位，术耳朝上，耳后做C型切口，入路为上鼓室或鼓窦，开放鼓窦、乳突，分离皮肤、皮下组织，颞肌充分暴露，取大小约2.0cm×2.0cm颞肌筋膜，脱水备用；外耳道后壁皮肤充分分离，至鼓环水平，取乳突皮质骨（数块），收取骨粉，备用；中耳内胆脂瘤、肉芽组织充分清除，结合实际情况确认是否保留听骨链，术腔使用抗生素药液+布地奈德混悬液冲洗，实施开放式乳突根治术，结合患耳实际情况重建听骨链，鼓窦使用骨粉填充，通过内置法以颞肌筋膜对鼓膜穿孔进行修补，乳突腔滴入生物蛋白胶固定，外耳道皮瓣修剪、耳道扩大，鼓室使用明胶海绵小球压迫，实施耳甲腔成形术，术腔以碘仿纱条填塞，常规引流缝合术毕。研究组采用软壁外耳道重建鼓室成形术，麻醉、体位、切口方法同对照组，逐层切开皮肤组织，切断耳后肌，开放乳突腔、鼓窦，颞肌筋膜分离后暴露颞肌，取大小约2.0cm×2.0cm颞肌筋膜，脱水备用；鼓窦为入口，开放鼓窦、乳突，乳突表面标志充分暴露，外耳道后壁皮肤充分分离，至鼓环水平，在与鼓环距6mm部位，将外耳道后壁皮肤切开并取乳突皮质骨（数块）；筛区入路，开放上鼓室、鼓窦及乳突，乳突“轮廓化”，“断桥”处理，面神经嵴行削低处理，开放面隐窝；中耳内胆脂瘤、肉芽组织充分清除，结合实际情况确认是否保留听骨链，术腔使用布地奈德混悬液灌洗，自体乳突皮质骨重建听骨链，实施鼓室成形术；通过内置法以颞肌筋膜对鼓膜穿孔进行修补，耳后肌骨膜瓣置于面神经嵴后方部位，乳突腔使用明胶海绵填塞，确保耳后肌骨膜瓣固定良好，外耳道后壁皮肤行复位处理；使用碘仿纱条（含抗生素粉）填塞外耳道术腔，常规引流缝合术毕。两组术后均抗感染1周，术后2周取出填塞的纱条、明胶海绵，每周均门诊复查1次至耳干。

1.3 评估标准 痊愈：术后6个月，听力水平恢复至正常范围；显效：听力水平较术前提高＞30dB；缓解：听力水平较术前提高15～30dB；无效：未达上述标准。痊愈、显效、缓解计入总有效率。

1.4 观察指标 听力改善效果；复发率，对两组痊愈、显效、缓解患者随访1年，统计复发情况。复发标准为再次出现耳鸣、头晕等症状，听力较术后6个月降低≥15dB。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 听力改善效果 研究组总有效率91.89%较对照组64.86%高（P＜0.05）。

2.2 复发率 研究组剔除脱落病例2例；对照组剔除脱落病例1例。研究组复发1例；对照组复发5例。研究组复发率2.86%（1/35）较对照组13.89%（5/36）低（χ2=4.771，P=0.029）。

3 讨论

胆脂瘤型中耳炎若未得到及时有效治疗，易诱发脑膜炎等并发症，严重威胁患者生命安全[2]。开放式乳突根治术为传统术式，虽具有一定手术效果，但术后复发风险较高，在提高远期治疗效果中应用不理想。软壁外耳道重建鼓室成形术为新型术式，手术创伤小，可保留外耳道后上壁，减轻对外耳道皮肤的损伤，维持该部位皮肤完整，并能建立以肌骨膜瓣修复为基础的软性外耳道后上壁，使患侧外耳道在术后可尽早恢复生理功能，加快听力改善[3][4][5]。同时，对耳道生理状态破坏小，可避免术后出现外耳道畸形、耳廓软骨膜炎等并发症。本研究针对胆脂瘤型中耳炎患者采用软壁外耳道重建鼓室成形术，结果显示，研究组总有效率91.89%较对照组64.86%高（P＜0.05），提示该术式可促使患者听力恢复。本研究数据还显示研究组复发率2.86%较对照组13.89%低（P＜0.05），提示该术式可降低复发率。

综上所述，软壁外耳道重建鼓室成形术应用于胆脂瘤型中耳炎患者中，可提高听力改善效果，并能降低复发率。