周天寒治疗急性炎症性咽喉病经验

肖 霞

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

急性炎症性咽喉病包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎及咽喉部的热性脓肿（如扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、咽旁脓肿）等。周天寒老师认为疾病虽然不同，临床表现不一，但其相关脏腑当为肺、胃，病机多为火热上炎，因而可以异病同治。现将其经验介绍如下。

1 强调肺胃

周老强调，虽然咽喉是经脉循行交会之处，又是呼吸饮食之门户，与五脏六腑均有联系，但肺和胃与之关系至为密切。《疮疡经验全书》云：“喉应天气，乃肺之系也。”喉为肺系之所属，与肺相通，是气体出入之要道，肺气充沛，则喉的功能正常，呼吸通畅，语音宏亮；若肺金受伤，如肺经热盛等，可引起各种咽喉病。《重楼玉钥》说：“咽者嚥也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”咽为胃系之所属，与胃相通，是水谷之通道，胃气健旺，则咽的功能正常。若过食煎炒，胃腑蕴热，则出现咽痛、咽部红肿等。

2 突出火热

周老认为，急性炎症性咽喉病的发生，内因多为肺、胃功能失常，外因多为风、热之邪乘机侵犯。其病机多为火热上炎，正如《疮疡全书》所述“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余毒未除”。所以，对于急性炎症性咽喉病大致可分为3种类型。

邪在肺卫。《太平圣惠方》谓：“肺脾壅滞，风邪热气，搏于经络，蕴蓄不散，上攻于咽喉。”《杂病源流犀烛》指出：“咽燥痛，水涸上炎，肺金受克故也。”肺主表，喉为肺之系，当风热之邪侵犯人体，首先内犯于肺，肺失清肃，热邪循经上攻于咽喉，脉络阻滞，证见咽喉红肿疼痛、声断等，并可出现发热恶寒，头痛，咳嗽，脉浮数等风热表证。若身体素虚，风寒之邪所犯，则见咽喉稍红不肿，微痛，吞咽不利，恶寒微热，头痛无汗，鼻流清涕，咯痰清稀，脉浮紧等风寒表证，但往往在短时间内即寒从热化。

胃腑热盛。《太平圣恵方》说：“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛。”《血证论》指出：“凡咽痛而饮食不利者，胃火也。”咽为胃之系，外邪壅盛，乘势传里，由肺及胃，肺胃热盛上炎于咽。亦有平素过食辛热炙燔，热蕴脾胃，脾胃火热循经上熏，灼于咽喉。此时，火热炽盛，致气滞血壅，炼津成痰，故除咽喉红肿疼痛加剧外，并出现高热头痛，腹胀，痰涎壅盛，溲黄，便结，舌红苔黄腻，脉洪数等胃腑热盛之证。正如《景岳全书》所说：“胃气直透咽喉，故又为阳明之火最盛。”

热毒灼腐肌膜。《疮疡经验全书》云：“胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈。”《咽喉经验秘传》说：“喉痈因过食辛酸炙爐，厚味醇酒，感热而发。”说明喉痈发生的原因亦为胃热壅盛。当脾胃蕴热炽盛，气滞血壅，可致热毒壅滞作肿，灼腐肌膜而成脓，可见咽喉疼痛更为剧烈，吞咽困难，语言含糊不清，咽喉红肿，局部高突明显等痈肿特征。初期多为风热表证，继则见高热，头剧痛，口臭腹胀，便结溲黄，舌红苔黄厚或腻，脉洪数有力等邪热传里之证，若邪犯心经，则见壮热烦躁，神昏澹语，舌干绛少苔等重证。

3 辨证用药

邪在肺卫。多见于咽喉疾病初起，咽喉疼痛或咽痒、咽干灼热感，或有声嘶失音，咽喉或扁桃体红肿。伴见发热恶寒头痛，咳嗽有痰，脉浮数等风热表证。治疗主要掌握其风热邪毒外侵，邪尚在表，局部与全身症候均较轻的特点，治宜疏风清热，宣肺利咽。常用清咽宣肺汤。药用银花15g，连翘、牛蒡子各12g，北杏仁、桔梗、薄荷（后下）、甘草各9g。若声嘶失音为肺气不宣、邪客会厌，选加木蝴蝶12g，蝉蜕9g疏风开音；头痛较甚为风热上受、犯及阳明经络，选加蔓荆子、藁本各9g清利头目止痛；痰黄黏稠为肺经有热，选加桔梗12g，苇茎15g清肺除痰；咽喉红肿痛较明显为肺热壅盛，选加蒲公英、黄芩各12g清热解毒；小儿腱腑娇嫩，易伤脏阴，选加天冬、麦冬各6g养阴清热润燥。

胃腑热盛。多由邪在肺卫发展而致，病情较为严重。证见咽喉疼痛剧烈，痛连头部、耳根或颔下，可有吞咽困难、堵塞感或有声嘶，因病变部位不同，咽部、扁桃体或喉部局部红肿明显。伴见高热，头痛，口臭，痰黄稠，腹胀，便结，舌红苔黄腻，脉洪数。治宜泄热解毒，消肿利咽。常用清热利咽汤加减。药用蒲公英18g，紫花地丁、玄参各15g，黄芩、连翘、牛蒡子各12g，桔梗、甘草各9g。每日2服。如高热不退或小儿高热，往往与心火上炎有关，选加石膏30g（先煎），天竺黄12g清心泻火；面赤烦渴，口干苦者多属胃火伤阴，加天花粉12g，芦根15g清热养阴生津；大便秘結为胃腑蕴热壅盛，加大黄（后下）、芒硝各9g利膈通便，泻胃腑蕴热，使上炎之热从下而泄；声嘶失音多属火热灼伤声门，宜选加栀子、木蝴蝶各12g，僵蚕9g清热祛风开音；扁桃体有脓点加马勃9g，白芷12g祛腐清脓；局部淋巴结肿大选加浙贝母、夏枯草各15g解热化痰散结。

热毒灼腐肌膜。是胃腑火热盛极之证，局部与全身症状均较重。咽喉疼痛逐渐加剧，吞咽困难，语言含糊不清，口涎外溢，咽喉红肿明显，局部高突等喉痈特征。多见扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、咽旁脓肿等。初期可为风热表证，很快则邪热壅盛传里，表现为一派热毒壅盛之象，并可见壮热烦躁，神昏谵语等邪犯心经之证，甚则可见痰鸣气急，呼吸困难，汗出烦躁，唇黑，脉微欲绝之危候。治宜泄热解毒，利膈消肿。药用黄芩、连翘、黄柏、栀子各12g，黄连、桔梗各9g，蒲公英20g，银花、板蓝根各15g。每日服2剂。若兼便秘加大黄（后下）、芒硝各9g，使热毒从下而泄；高热加石膏30g（先煎），清热泻火除烦止渴；烦躁神昏谵语选加水牛角60g（先煎），生地30g，丹皮20g清热凉血开窍除烦；痰涎多黏稠加桔梗12g，败酱草15g清化热痰、泻肺润燥；局部淋巴结肿大加夏枯草15g，七叶一枝花29g清热消肿，软坚散结；脓将成而未成时加败酱草15g淸热解毒，消痈敛脓；若患处按之有波动感或柔软凹陷，多已成脓，上方去黄柏、板蓝根、梔子等苦寒泻下药，以免削伐真阴，加入白芷、皂角剌、天花粉等解毒消肿、散结排脓。

周老对热性咽喉病的辨证与临床用药，强调辨全身症候与辨局部症候相结合，辨证与辨病相结合。全身症候不是很典型的情况下更为适用。如邪在肺卫，疾病初起，局部症候不严重。而胃腑热盛则起病已有数日，局部症候亦较明显。又如热证喉痈，即使全身症候不典型，亦属“热毒灼腐肌膜”之证型。此外，周老善用攻下法，认为胃腑以通为用，若热证咽喉病发热2～3日未退，必询问大便通利与否，若不通畅，必有实火蕴结其内，用解毒重剂与通便之药，以取“釜底抽薪”之效。若为喉痈，即使大便通畅，也用黄柏之类以泻其热（体弱者改为火麻仁30g）。特别是初诊者，必用大黄、芒硝以挫其势。而小儿若高热不退，多为心经有热，宜加天竺黄8g清化热痰、凉心定惊。

4 内外合治

周老认为，对于热性咽喉病，内治法与外治法二者不可偏废，外治法应在辨证辨病的基础上配合内治法。如用冰麝散、珠黄散吹布于咽喉患处，以清热消肿。用润喉丸、铁笛丸、藏青果等含服清利咽喉。喉炎，会厌炎等病位隐蔽，故取淸热消肿、开音利咽的药液雾化吸入，使药物直达病所。对于痰鸣气急、牙关紧闭者，可急取巴豆压油于纸上，并将纸捻成条状，点燃后吹熄取烟，熏入鼻中，则口鼻流涎、牙关自开、呼吸平顺。咽喉红肿疼痛较甚者，则在耳背部找出显露之小静脉，用针刺放血2～5滴，以泄其热邪。喉痈脓成后则宜及时行穿刺抽脓或切开排脓术。又如施行擒拿法可减轻咽喉疼痛症状，有助于服药和进食。按摩推拿对失音及咽喉疼痛亦有一定的疗效。