感音神经性耳鸣的中西医研究进展

许颖，汪常伟

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐）

1 感音神经性耳鸣现代医学研究现状

1.1 概况

耳鸣是临床上常见的症状，是指并非由同时施加的声刺激所引起的声音感觉。尽管对机制和可能的治疗方法进行了大量研究，但尚无有效的药物治疗方法[1]。近年来中西医结合治疗耳鸣取得不小的进步，因此文章就感音神经性耳鸣的中西医研究进展展开了讨论。

1.2 流行病学研究

大多数研究结果显示耳鸣的患病率在成人人口的比例约为10%～15%[2]。目前最权威的英国国家听力研究机构的研究结果显示，成年人患病率为10.1%，其中2.8%的受访者认为耳鸣的严重程度为中度，1.6%的受访者认为耳鸣的严重程度为重度，其中0.5%的受访者认为耳鸣程度已经严重到影响日常生活能力。

1.3 病因机制研究

（1）听觉系统衰老研究调查表明感音神经性耳鸣的患病率与年龄的增长成正比。（2）遗传因素：遗传因素控制着耳的发育和功能。（3）环境噪声：长期的环境噪声尤其是低强度噪声可对人听力造成潜在性损害。（4）吸烟饮酒可加速动脉硬化形成，发生血管痉挛、减少内耳血流运行而导致耳鸣。（5）高血压：血压过高使内耳长期处于缺血缺氧环境中则影响听力，若不及时防治将对听力造成永久性损害。（6）高血糖可影响耳内细胞膜的流动性和细胞变形性，直接造成听神经继发性退变，使耳鸣的严重程度快速加重。（7）耳毒性药物大多对耳蜗和前庭同时造成毒害，其组织病理学方面的改变与耳中毒的程度密切相关[3]。

1.4 治疗手段研究

（1）心理治疗与心理咨询：大约有1/3 的患者自觉在愉快而轻松的心理状态下耳鸣减轻；在抑郁的心情下，有半数的患者感到耳鸣加重[4]。（2）生物反馈疗法：让患者根据反馈来的生理变化有意识地调整自身的功能状态，从而达到缓解应激状态、放松全身肌肉张力的目的[5]。（3）掩蔽疗法：嘱患者选择爱听的轻音乐并把音量控制在刚可掩蔽住耳鸣时的最低强度[6]。（4）药物治疗：常用于治疗或缓解耳鸣的药物有血管扩张药、抗心律失常药、抗癫痫药、抗抑郁药、精神安定药、镇静剂、神经营养药、钙离子拮抗剂等。（5）人工耳蜗植入术：通过电极向听神经施加电刺激使耳鸣减轻。（6）鼓膜按摩、咽鼓管吹张疗法：可适当程度地减轻耳鸣症状。（7）切除鼓室神经丛：可改善或消除某些患者的耳鸣。（8）颈交感神经节（星状神经节）封闭术：用普鲁卡因阻滞星状神经节可缓解部分梅尼埃病引起的耳鸣。

2 感音神经性耳鸣中医学研究现状

2.1 中医对感音神经性耳鸣的认识

传统中医学对于耳鸣的论述，包括《灵枢·素问》：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。有《黄帝内经》：“髓海不足，则脑转耳鸣”“上气不足，耳为之苦鸣”。中医对耳鸣的轻者称“聊啾”（《楚辞》：“耳聊啾而境慌”，王住：“聊啾耳鸣也”）。严重者称“啸”（《内经》：“一阳独啸，少阳厥也”。《杂病源流》：“啸谓耳鸣”）。

2.2 感音神经性耳鸣的中医分型

感音神经性耳鸣中医可分为以下4 种证型：（1）肾精亏虚型，《灵枢·决气》：“精脱者，耳鸣”。（2）肝阳上亢型，《内经》较重视肝胆及其经脉病变引起耳鸣的病因病机。情志方面《素问·气交变大论》：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病……耳无所闻”。内伤方面《素问·藏气法时论》：“肝病者，虚则……耳无所闻”。（3）痰湿闭阻型，《素问·气交变大论》：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聋”，指出暑邪耗伤肺津可致耳聋。《素问·藏气法时论》：“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋嗌干”，说明肺气虚损也可致耳鸣[7]。（4）肾虚血瘀型，《内经》多处提及厥证出现耳鸣，如《素问·通评虚实论》：“暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也”，《素问·厥论》：“少阳之厥，则耳鸣颊肿而热”。从它的产生有诸多因素，如气滞、气虚、痰凝、血虚、血热及血寒等，但最终都因气血功能失调，气血运行不利，形成瘀血进而导致耳鸣。就其标本而言，其标为邪，其本在肾。耳乃宗脉之所聚，赖脏腑清阳之气煦之，脏腑精华之血濡之而为听，若肝郁气滞，血行不畅，则清窍闭塞，继而痰瘀互结，蒙阻听宫。或气机不利，血行不畅，气不煦之，血不濡之，则耳失聪。在大多感音神经性耳鸣患者中，肾气不足是根本原因并贯穿于病程的始终。由于肾气不足，耳窍失养，加之各种诱发因素而导致局部血瘀引起感音神经性耳鸣，从而表现为本虚标实。肾气不足为本，局部血瘀为标。

2.3 中医药治疗研究

多年来，西医治疗感音神经性耳鸣虽具有较多治疗方法但疗效不稳定且易复发。大量研究表明，中西医结合治疗感音神经性耳鸣发挥显著的优势。近年来，相关学者通过中医针灸等方法在临床上对感音神经性耳鸣的恢复起到了一定的疗效；刘蓬教授也系统地阐述了中医对感音神经性耳鸣的治疗，如中药与针刺（或穴位注射）相结合，针刺与按摩相结合等，有助于疗效的提高。吕国洪采用盐酸氟桂利嗪胶囊联合自拟中药方、李彦华的聪耳2 号方在治疗感音神经性耳鸣的方面取得了一定的成效[8-13]。

3 讨论

感音神经性耳鸣为耳鼻咽喉科难治性疾病，有自愈倾向，但如果治疗不及时且未能自愈，患者将会有不同程度的听力受损，严重者或可导致耳聋。五行学说中认为肾脏与耳关系最为密切。肾主耳，耳以肾为主，肾精充沛，则听力正常；肾精亏损，髓海不足，因而出现耳鸣耳聋。上述研究表明，中西医结合治疗耳鸣有着非常可靠及行之有效的依据。