新型冠状病毒肺炎患者护理应急管理体系的构建

2020-12-28徐小群叶媛媛杨娇弟林碧柳琼孙彩霞

温州医科大学学报 2020年9期

徐小群，叶媛媛，杨娇弟，林碧，柳琼，孙彩霞

（温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325015，1.护理部；2.感染管理处；3.移植科；4.急诊科；5.甲乳外科）

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情在我国大部分地区甚至全球迅速蔓延。面对突如其来的疫情，温州医科大学附属第一医院护理部积极响应号召，迅速成立了防治救护应急护理管理小组，全面负责防控救援工作整体部署与落实。自2020年1月21日至3月6日，共收治新冠肺炎患者63例，其中普通型12例、重症43例、危重症8例，已出院57例，死亡1例，无院内感染。现将我院护理应急管理体系的架构报告如下。

1 建立护理应急组织管理架构，建设三级护理梯队，科学调配护理人力资源

迅速成立人力资源调度、培训考核、护理质量管理、物资保障、心理支持、重症患者救护等6个专项工作小组，正副组长分别由护理部主任、副主任担任，组员由大内外科正副护士长、感染科护士长、呼吸科护士长、重症监护室护士长组成。

护理应急队伍是医院应急体系的重要组成部分[1]。组建抗疫应急三梯队，能保证护理后备力量充足，使每批护理人员能够迅速到位[2]。第一护理梯队为全院内、外科的护理骨干，承担发热门诊、急诊预检分诊、过渡留观病房、隔离病房护理工作；第二护理梯队为医院6个重症监护室、急救中心的护理骨干，承担重症监护隔离病房工作；第三护理梯队为各科室应急队成员、教学秘书，参加发热门诊、预检分诊、隔离病房的机动任务。各护理梯队人员分批参加新冠肺炎相关知识、急救技能、防护用品使用等知识培训，随时待命。

护理部通过“问卷星”自愿报名系统及科室推荐两种方式召集护理人员，结合层级、年资、专业特点等因素选拔心理素质强、身体素质好的护士优化组合共三级护理梯队，按照参加抗疫一线2周工作周期的安排，结合每位护理人员工作能力、年资、专业特点组成护理组长团队、气道护理团队、ECMO护理团队、管床护理团队、感控督查护理团队，按批次安排重症隔离病房工作。

2 成立新冠肺炎护理质量管理小组，确保护理质量与安全

2.1 制定制度优化流程建立完善并切实执行新冠肺炎护理制度和工作流程，是控制新冠肺炎流行和提高救治成功率的重要保障。为确保医护人员的安全，保证患者救治质量，避免交叉感染，护理质量管理小组根据国家防控指南结合临床实践，制定新冠肺炎防护手册与新冠肺炎护理管理指南。防护手册包括新冠肺炎疾病相关知识与防护管理策略；护理管理制度与流程包括：医院消毒隔离制度，隔离病房患者进出院工作制度，患者外出检查制度，患者转运制度，隔离病房标本运送流程，新冠肺炎患者分泌物、排泄物处理流程，新冠肺炎患者出院流程，护理人员防护制度，护士职业暴露应急预案，进入隔离病房各区域流程及穿脱防护服标准等。

2.2 实施护理质量闭环管理按病区护士长-科护士长-护理部主任、副主任的三级护理质量管理，各级护理质量管理小组人员针对临床护理工作运行情况进行质量督查、反馈和整改以落实病房各项规章制度，保证高质量护理及护理人员的安全。

3 多维度、多途径、全方位培训，提高护理人员防护能力

3.1 制定统一标准，全员同质化培训护理人员的同质化培训能有效提高护士的专业技能和服务质量[3]。鉴于此，在培训初期，护理部根据国家卫健委发布的新冠肺炎诊疗方案（试行第三版）[4]、新型冠状病毒感染预防与控制技术指南[5]、医务人员手卫生规范[6]制作微课，制定标准化的培训内容。

3.2 全方位覆盖，重点人员阶梯式强化培训为有效提升一线护理人员应急防护能力以满足临床工作的安全需求，护理部除对全院全员开展新冠肺炎相关知识与穿脱防护用品培训外，对疫情期间的一线护理人员即重点人群（进入隔离病区、发热门诊、急诊预检分诊、过渡病房、重症监护隔离病房的重点岗位护理人员），安排阶梯式、分批次强化培训再考核，为避免出现人群聚集，所有培训均分时段、小班制形式推进，以最高的效率扫除培训死角和盲区，让每一位上岗护士均能掌握个人防护技能。

3.3 多元化培训形式，促进护理人员学习积极性为减少人员聚集，采用小组制、导师一对一负责制、线上线下培训相结合方式，通过各种途径对全院护理人员进行新冠肺炎相关理论知识的培训与考核。现场通过播放相关操作视频、操作演示等方式，对全院护理人员进行穿脱防护用品的培训。通过提前进入隔离病房实地参观，熟悉环境与工作流程后，以老带新对新人进行培训，直到顺利交接后，新人才可参加一线护理工作。

4 科学管控，构建立体化安全防护网

按医院规定指导隔离病房成立科级感染管理小组，全面负责本隔离病房感染管理工作。护理部与院感科一起落实护理单元执行各项院感相关规定，通过现场工作录像监控平台，指出隔离病房在感控防护方面的薄弱点，提出整改意见与建议。

4.1 合理统筹医疗资源，重点物资集中调度由于防护用品的紧张，隔离防护用品如防护服、防护口罩、外科口罩、防护目镜、隔离衣由医院专人负责发放指标，设备仓库集中领取，普通护理单元领用的应急防控物资上报医院设备处统一调度。随着疫情进展，物资调度不可控因素增加，物资调度上采取隔离病区物资调配优先的原则有序推进。

4.2 整合物理空间，防止院内交叉感染按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，医院紧急设置发热门诊、疑似患者隔离病房、确诊患者隔离病房。隔离病房按要求明确划分清洁区、潜在污染区、污染区，医护通道、患者通道、物流通道，标志清晰，配备足够洗手、手卫生消毒设备与各种速干消毒液。保证所有仪器设备、抢救物品及药品的供应充足。患者按病原学检查结果进行疑似和确诊分类安置，防止院内交叉感染。

4.3 强化行为隔离，切实落实职业防护管理，提高防控意识病房内每个区域每个班次设感控监督员，督查感控防护工作落实，确保护理感控质量与护理人员安全防护。严格落实手卫生与消毒隔离措施，医护人员进出通道不交叉，医护错时穿脱防护服，监督医护人员正确穿脱防护用品，任何人禁止穿着防护装备离开污染区，严格执行垃圾规范处置、落实标本安全采集与运送的信息系统规范管理等。按规范执行病房每日通风次数与时间、空气消毒方法、物品表面消毒方法、各种消毒液的选用与浓度的配制，消毒频率、消毒时间等。

5 以人为本，调动人的积极性，最大效度提高工作效率

以人为本既是现代护理管理特色的具体体现，也是管理者调动人员积极性的重要手段。隔离病房的护理人员面临职业暴露的风险，面临着与亲人分离和担忧亲人生活的痛苦，所有这些压力有可能导致机体内分泌失调、免疫力下降，从而增加感染疾病的风险。因此，护理部联合多部门在马斯洛需要层次理论的指引下采取一系列的措施，保证一线护士心身健康，调动工作积极性，从而有效应对疫情，完成一线繁重的任务[7-8]。

5.1 做好一线护士心理危机干预，提供生活保障，促进护士身心健康情感是人们对于客观事物是否符合人的需要而产生的态度和体验。在危险又艰巨的工作任务前面，需要管理者更多的感情关注。基于应急队伍梯队组合的考虑，应急队伍中，部分为低年资护士。而低年资护士工作时间短，临床经验相对不足，处于高压力的应激状态[9]。为此，护理部建立心理护理团队，合理安排隔离病房护士的住宿、饮食，建立微信沟通群制定一系列护士心理干预措施，及时调整护士的身心状态。

5.2 建立良好的社会支持系统，做好一线护士家庭帮扶及后勤保障社会支持作为环境中介因素，具有缓冲应激压力的作用。为此，医院建立良好的家庭外社会支持系统，关注护士家庭内部的情况，解决护士的后顾之忧。同时，让家庭成员能反哺给一线护士，让一线护士家庭内的支持力度增加。实践表明，积极的心理干预，良好的社会支持能减轻个体的心理应激反应，缓解精神紧张状态，可以充分调动机体免疫系统，增强机体免疫能力[10]。

5.3 运用激励机制，调动一线护士工作积极性激励理论已被视为现代管理科学研究的一个重要领域，综合运用激励方法，创设满足员工各种需要的条件，激发员工的动机，使之产生实现组织期望目标的特定行为过程[11]。对隔离病房护理人员的先进事迹进行宣传和表彰，落实人身保险、临时性津贴补助，从而充分调动每位护士的工作积极性。