急性高原性肺水肿的急救体会

嘎松达珍

（西藏自治区人民医院 急诊科，西藏 拉萨）

0 引言

高原性肺水肿指的是高原地区特发的一种疾病，高原地区普遍指海拔高于3000 m 以上的地区[1]。高原性肺水肿的发生会导致患者出现胸闷压塞、在静息时发生呼吸困难、咳嗽时有粉红色或白色泡沫痰咳出、感觉身体疲劳无力等症状[2]。导致高原性肺水肿发生的原因主要包括了患者所处的海拔高度过高、体力消耗过大、失眠、寒冷及上呼吸道感染等[3]。大多发病的患者都为初次进入高原或到平原居住一段时间再回到高原[4]。进入高原后，一般于1～7 d 起病，患者在发病后若未引起重视，则可能导致患者发生休克、心力衰竭甚至死亡，严重威胁着患者的生命安全[5]。由于该疾病起病急，且病情发展较快，患者入院后需进行急救以及时挽救患者生命[6]。本研究就急性高原性肺水肿的急救体会进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年10 月至2019 年10 月收治的急性高原性肺水肿患者248 例进行分析，其中女性67 例，男性181 例。年龄为20～50 岁，平均（34.26±5.17）岁。其中有240 例患者为第1 次患急性高原性肺水肿，有8 例患者为多次患病。其中有235 例患者为首次进入高原地区发病，有13例为在平原居住一段时间后返回高原地区的患者。其中有51 例患者属于肥胖体型，32 例有既往高血压史。本次进行研究的所有患者发病时间均在4～8 h，同时伴随着心率过速、发绀、呼吸困难、咳嗽、心悸、头痛、胸闷等症状。

1.2 方法

所有患者入院后均进行查体，在248 例患者中，仅有12例患者的血氧饱和度达到0.8 左右，其余患者的血氧饱和度均为0.6 左右，其中最低的患者为0.5。发生双下肢水肿的患者有18 例，42 例患者的血压出现了程度不一的上升。经X 线检查，发现所有患者在双肺野的显示中，双肺片状或絮状模糊阴影，蝶翼状。所有患者均符合高原性肺水肿的诊断标准。

1.3 急救措施

所有患者在入院后均告知其卧床休息，对于症状严重的患者，可使患者采取半卧位于病床上，采用面罩为患者给氧，将氧流量调节为6～7 L/min，并给予其浓度在40%左右的酒精进行湿化处理，将静脉通道建立后，将导尿管留置。给予患者浓度为5%的葡萄糖液与0.5 g 的氨茶碱进行静脉滴注，给予患者40 mg 的呋塞米静推，剂量为10 mg 的地塞米松入壶，将0.4 mg 的纳洛酮与10 mg 的吗啡稀释后采用静脉推注的方式为患者给药[7]。

2 结果

所有患者于入院后，经过相应的急诊治疗，在2～3 h 后，生命体征均恢复平稳。患者的咳嗽、呼吸困难、乏力等临床症状消失或明显减轻，血氧饱和度均恢复至0.9 及以上。生命体征平稳后，患者在转入住院部接受后续治疗后，均在1周内痊愈出院。

3 讨论

急性高原性疾病通常是发生于3000 m 海拔以上，高原地区的特发疾病[8]。主要是由于高原地区的海拔过高，温度过低，氧气稀薄，患者发生急性缺氧而导致的。急性高原性肺水肿就是由于患者在急性严重的低氧下，导致肺动脉内压力出现急剧升高的情况，肺血容量的突然增加导致患者的通气血流比例发生失常的现象，当肺毛细血管中通过液体时，漏入到肺泡与肺间质中时，就会对患者肺部正常气体的交换进行阻碍，引发急性高原性肺水肿[9]。该疾病在发生后需立即进行治疗，若不及时进行治疗，则可能导致严重后果的发生。

3.1 急性高原性肺水肿的易感染人群及因素

有研究发现，高原性肺水肿的易感染人群大多为自身免疫力低下或合并呼吸道感染的人群，且男性多于女性，在机体处于过度疲劳或饥饿状态下也容易发生感染。大多数患者均在到达高原地区的一周内发病[10]。无论是初次到高原地区或多次到达高原地区的人群均有发病风险，且无论是采用乘机、步行或乘车等方式，都无法避免该疾病的发生，但与进入高原的速度有关，患者若进入高原的速度过快，其发病风险越大[11]。

3.2 急性高原性肺水肿的诊断

临床上，急性高原性肺水肿的特征是诊断疾病的关键，在高原性疾病中，急性高原性肺水肿是高原病的常见类型，临床诊断也较为容易，在急性高原性肺水肿的诊断中，有以下几个要点需要注意：①注意患者的反应，排除进入高原后的一系列正常高原反应外，如头痛、胸闷、气喘，患者还需同时发作胸痛、咳嗽、咳泡沫痰等症状，症状严重的患者在咳嗽时还会咳出大量的泡沫血性痰；②了解患者的临床资料，确认患者在进入高原地区前，未患有血液系统、心肺系统等系统疾病，确认患者的病情是在进入高原后才发作[12]；③通过为患者进行X 线检查，患急性高原性肺水肿的特征是双肺有片状或絮状、蝶翼状的模糊阴影；④经查体，能观察到患者有明显血氧饱和度下降的情况，同时能观察到患者有面部、指甲及嘴唇发绀、心率过速、呼吸困难等情况，同时患者的肺部有啰音出现[13]。

3.3 急诊体会

由于患者在发病时在高原地区，交通相对平原地区较为不便，若进行转院治疗，经长途转运对患者的治疗也十分不利，因此，若在此时过分强调转移至低海拔地区救治的原则，可能会因为路途遥远中断吸氧以及各种对症治疗而导致患者的病情遭到延误，严重会对患者的生命产生威胁。急性高原性肺水肿的发病较急，及早治疗对于挽救患者的生命十分关键。

3.3.1 氧气支持

由于高原地区的氧气稀薄，该病症也主要是由急性缺氧所导致的，因此氧气治疗对于患者十分重要。通过氧气治疗，能够将患者的动脉血氧分压及血氧饱和度迅速提升，将患者的肺小动脉痉挛的症状缓解，使患者的肺动脉压得到有效的降低，促进肺血容量的减少、使患者肺泡膜通透性降低以实现急性高原性肺水肿的治疗目的。在为患者进行氧气治疗的过程中，应严密观察患者的症状表现，在患者病情得到缓解后，可适当调整氧气的流量，但注意不可立即停氧，因为患者在停氧后，可能出现病情复发的情况，因此需保持患者氧气的吸入，同时可给予患者酒精进行湿化处理，酒精的湿化能有效地将泡沫消除，促进症状的缓解[14]。若患者的病情较重，可采用无创呼吸机进行辅助通气。针对出现严重呼吸衰竭、神志不清的患者，可通过气管插管有创呼吸机通气进行治疗，若条件允许，可采用间歇正压呼吸或持续正压呼吸法对患者的缺氧情况进行纠正，或采用高压氧舱进行治疗。

3.3.2 药物治疗

在给予患者吸氧的同时，为患者开展药物治疗也是急救的关键，常用的治疗药物如下。

①氨茶碱。临床治疗急性高原性肺水肿的首选药物就是氨茶碱。氨茶碱不仅能起到抗炎免疫调节、促进患者呼吸功能的改善、利尿强心等作用，同时还具有舒张支气管的功能。

②利尿剂。利尿剂中的首选药物就是呋塞米，该种药物在使用后能迅速起效，促进患者循环血量的减少，从而有效降低患者肺毛细血管压，减轻患者的渗血等现象。

③激素类药物。常被用以治疗急性高原性肺水肿的激素类药物就是地塞米松。地塞米松能对炎症过程中受伤的肺组织起到保护及修复的作用，能使患者炎性物质的渗出减少，降低水肿的发生率。此外，还能使患者体内肾小球及肾血流量的滤过率提升，抑制抗利尿激素的分泌，能起到较好的利尿作用。

④吗啡。吗啡适用于病情严重已发生昏迷、休克及呼吸功能受到抑制的患者的治疗中，吗啡的应用能减少患者血管外周阻力，使其得到舒张，同时还能起到有效的镇静作用，缓解患者的情绪[15]。

⑤纳洛酮。通过应用纳洛酮，能促进患者呼吸中枢功能的恢复，使肺部气体交换功能恢复正常，有效促进血氧饱和度及动脉血氧分压的提高。

本次研究中，进行急诊治疗的所有患者在经过治疗后均得到了有效的恢复，经治疗后均痊愈出院。

综上所述，高原地区的治疗若受交通方面的限制，不用完全按照低海拔地区治疗原则，在就地治疗时应严格要求患者绝对卧床，减少耗氧量，同时为患者提供氧气支持，保证氧气的吸入，注意做好相关的保暖措施，经过氧气治疗及对症的药物治疗，患者的病情能得到有效的缓解。