护理干预对预防老年认知功能障碍患者意外的作用

张娟

（海军青岛特勤疗养中心，山东 青岛）

0 引言

目前随着国内人口老龄化的不断增加，各种老年疾病患者的数量呈逐渐增加的趋势，其中认知功能障碍作为老年人较为常见的意识功能障碍性疾病，在老年人群中具有较高的发病率。其中认知功能障碍指患者自知力、定向、注意力、思维等能力出现改变，严重者可有谵妄、精神错乱、躁狂、焦虑、人格改变等明显精神症状[1]。随着年龄增加，认知功能障碍率明显上升，故老年患者患认知功能障碍风险更高，且不易恢复，如照护不当，极易引发意外事件，疗养院老年认知功能障碍患者入住率较高，加强护理干预，对预防意外事件意义显著，本文将针对我疗养院选取的50例老年患者为研究对象，旨在分析护理干预对预防老年认知功能障碍患者意外的作用，现本文总结就此如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取疗养院老年认知功能障碍50例，男29例，女21例，年龄60-82岁，平均年龄（71.7±5.3）岁，病史4-11年，平均（6.3±0.9）年。全部纳入研究的老年患者均经家属同意。且符合美国精神病学会制定的诊断标准符合；社会及生活功能下降；记忆力主观感觉减退；客观检查，有认知轻度障碍证据。排除特定原因诱导的认知功能减退。

1.2 方法

全部纳入研究的老年患者均按照我院内指定的护理干预措施进行施行，保证老年人群在其日常生活中得到对应的护理干预措施。其中注意观察护理过程中老年患者认知功能的变化情况，并且根据简易智能状态检查（MMSE）评分、日常生活活动量表（ADL）评分情况对患者病情做出准确的评估。具体护理干预措施如下：

1.2.1 记忆训练

对距治疗＞10年的照片选取，作老照片，1张/d让患者观看，并引导其对与照片有关的事件回忆，讲述30min，1个疗程为15d，共用2个疗程。

1.2.2 定向力训练含地点定向、人物定向、时间定向3方面，操作步骤：在患者病房设醒目、易懂的标志，摆放熟悉物品。加强训练，使患者认识厕所、病房位置，接触患者时，就基本生活知识反复宣讲，要求患者能记忆，利用日常护理时或用小黑板向患者反复讲述天气、日期、地点、上下午、时间等，使患者有时间概念形成。

1.2.3 再认训练

若让患者看图片3-5张，单张播放时间为5s，后让患者对看到的图片回忆，如有遗漏或错误，可多行几次重复，大部分患者可正确回答后，数量可增加。数字组合、图片数量等均由简单至复杂，由少至多，近期记忆训练需加重。训练时间安排：5次/周，30min/次，每周总结1次，对训练内容和进度及时调整。

1.2.4 家庭干预

家庭是老年认知功能患者生活和活动的主要场所，是患者对精神支持获取的主要来源，故家庭护理较为重要。因认知功能障碍病程较长，且暂时无有效治愈方法，住院开支较大，故提倡家庭护理。可使患者与亲友保持交流及联系，并减轻社会和家庭负担，家属虽是患者精神支柱，但经济和心理压力较大，故护理人员需就疾病基本情况让患者全面了解，对认知功能障碍护理理念了解，对基本的护理方法掌握。指导患者家属就卫生计划及营养计划制定，家属需对患者行为特点耐心观察，与患者保持交流，对目前的病情及时了解，防止意外事件发生。

1.3 指标评定

在护理前后对患者评估。简易智能状态检查（MMSE）：为Folstein等在1975年编制而成的世界目前最常用、最普及、最有影响的认知缺损测试量表。含19项，包括语言、时间与地点定向、心算、语言、即刻与短时听觉词语记忆等，主要对注意、定向、计算、语言等功能简单测评，费时5-10min，总分0-30分。日常生活活动量表（ADL）：应用日常生活活动能力量表，评估日常生活活动能力，得分20-80分，发值越高，生活质量越好。

2 结果

比较患者护理前后的MMSE评分情况

护理前MMSE评估为（19.7±0.8）分，ADL为（42.3±6.9）分，护理后MMSE评估为（28.7±1.0）分，ADL为（56.9±11.2）分，意外事件率为2%。

3 讨论

近年来，我国人口老龄化社会进程加剧，对老年认知功能障碍患者早期行护理干预，对抑制或延缓病情进展有显著作用，使家庭和社会负担减轻，对老年人生活质量有改善效果。老年行为改变的主要原因除自身肌体以及神经系统功能退化以外，其中老年人群缺少一定的沟通以及关注，导致其内心自身失落感以及孤独感，加重患者自身的心理以及精神状态变化，导致患者易出现不同程度的认知功能障碍情况出现。针对老年患者出现的认知功能障碍需要对其进行针对性的护理干预情况，指导以及帮助老年患者正确的认识以及调整内心状态，减缓自身认知功能的退化情况。在相关研究中我们可以发现，在针对老年患者护理过程中，给予一定的护理干预措施可以保证其自身认知功能的良好转态，延缓其状态的退化。依据本次研究结果，适当干预治疗老年认知功能障碍患者后，明显改善了患者认知功能。针对不同受教育程度、不同年龄、不同认知功能障碍和不同并发症的患者实施更加特异的干预方法，为临床工作的重点。

脑有比较复杂的可塑性机制，功能定部发生部分损伤时，可由损伤部位周边分布的神经代偿，或向对侧半球相应部位转移。长时程增强现象为患者学习记忆的基础。故针对各类病因，引发记忆力减退，实施记忆训练，可为刺激手段，对脑可塑性产生促进，进而对受损的功能恢复，达到记忆功能改善的目的。有报道[2]选择703例老人，着重于事件、词汇的记忆训练，训练后，26%的患者认知功能改善。Shinya[3]选取社区老人124例，分组行算数训练和阅读训练，证实训练可使非目标性和特定目标的认知功能提高。陈建伟等[4]选取缺血性脑卒中病例，在康复训练基础上，使认知功能训练加强，证实认知功能可使病人认知功能提高。也有文献报道，通过对老年认知功能障碍加以研究，行包括心理护理、安全护理、记忆障碍训练、日常生活能力训练、定向力训练、手指运动训练、逻辑思维障碍训练、智力障碍训练、手指运动训练等[5]，结果示，患者认知功能明显提高。结合本次研究结果示，护理前MMSE评估为（19.7±0.8）分，ADL为（42.3±6.9）分，护理后MMSE评估为（28.7±1.0）分，ADL为（56.9±11.2）分，意外事件率为2%。可见在本次研究过程中我们在患者的护理过程中给予积极有效的护理干预措施，可以更好地保证患者的良好心理状态，使患者可以处于一个身心放松的状态之下，有效的改善了患者的内心认知功能的变化，对于改善老年人群的认知功能具有重要的帮助意义。本文研究过程中我们通过对比既往类似研究可以发现，既往相关类似研究结果与本文研究结果相近，可见本文研究结果具有一定的临床指导价值，值得实际老年人群护理过程中进一步推广使用。综上，针对老年认知功能障碍患者，加强整体、全面的护理干预，可改善智能水平和日常生活活动能力，降低意外事件发生率，对保障生存质量意义重大。