从肝肾论治卵巢癌

赵熙，谢萍

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，在我国，卵巢癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第9位[1]，在女性生殖系统恶性肿瘤中居第2位[2]。且发病早期缺乏特异的临床的表现，早期诊断困难，约70%的患者首次就诊时已属晚期，治疗效果差，复发率高达70%，五年生存率低[3]。目前其死亡率居妇科恶性肿瘤之首，且本病近年来其发病率呈上升趋势[4]。在过去十余年，我国卵巢癌发病年龄越来越年轻，发病率增长30%，死亡率增长18%。根据2019 NCCN卵巢癌指南：本病一经确诊，初始的治疗以手术为主，辅助化疗，并结合综合治疗方案。手术方式包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术两大类。全面分期手术适用于早期卵巢癌患者，微创则应由有经验的妇科医师进行。细胞减灭术则适用于中晚期卵巢癌患者。辅助化疗包括新辅助化疗、术后辅助化疗。新辅助化疗其适用于III/IV期患者，特别是大量胸腹水患者，目前国内外医师的在此治疗方式上的共识是晚期卵巢癌在予以新辅助化疗后再实行中间性肿瘤细胞减灭术。晚期卵巢癌患者还可辅助予以靶向药物治疗。

1 中医对卵巢癌的认识

古代医学并无卵巢癌病名，历代医家从其发病特点将其归纳于“肠覃”、“癥瘕”、“石瘕”、“崩漏”等病的范畴。《诸病源候论》中对“癥瘕”的论述记载为“由饮食不节……气血劳伤，脏腑虚弱，受于风冷，令人腹内，与血气相结所生。瘕者假也，其结聚浮假而痛，推移而动”。《灵枢·水胀》谓：“肠覃何如？……气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，癖而内著，恶气乃起，瘪肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”难经·五十五难》云：“积者.阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”《肘后备急方》云：“凡瘤底之起，多以渐生，如有卒觉，使牢大，自难治也。腹中庙有结积，便害饮食，转赢瘦。又说治卒暴症，腹中有物如应。痛如刺，昼夜常乎，不治之百日死。”

卵巢癌的发病是内外因共同作用的结果，由机体正气不足，风寒湿热或疫毒疠气内侵，或由七情内伤、房事劳损、饮食内伤导致脏腑功能失调所致。本病的发生发展与肝肾二脏密切相关。

2 从肝论治卵巢癌

肝司藏血，主疏泻，叶天士于《临证指南医案》中记载“女子以肝为先天”，可谓肝脏与女子一生生理活动均密切相关，与妇科疾病的发生发展与辨证论治息息相关。妇人因有经、孕、产、乳等生理特点，经行耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，阴血上行生乳，无不涉及于血，而一生以血为要。故向有”女子以血为本”之说。河涧六书“妇人童幼，天暌未行之间，皆属少阴；天暌即行，皆从厥阴论之”。且，冲任二脉与肝密切相关，冲脉为血海，肝疏泻调节其血量，任脉为阴脉之还，通于肝脉，故只有肝贮藏血液、调节血量功能正常，方能任通冲盛。冲任二脉与卵巢密切相关，《灵枢·五音五味》明确了冲任的循行部位：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络唇口”。现代医学已明确卵巢的周期性变化调节着女性生殖功能和体内内分泌的变化。其分泌功能调节着月经的定时来潮，主持妇女排卵、妊娠，影响女性的经带胎产，由此可以看出古人认为的冲任主生殖、月事及孕育与现代医学卵巢是主要的雌激素分泌器官在功能上不谋而合[5]。故肝对卵巢的作用尤为重要。

肝主疏泻的功能可体现于调节气机，调节情志上。卵巢属于胞宫范畴，为奇恒之府，亦藏亦泻，藏泻有时，而肝条畅全身气机，肝的功能正常方能气机通畅，血脉通利，故当肝疏泻失常时，影响全身气机升降，气机阻滞，日久则血运障碍，血液运行不畅，损伤冲任，瘀滞停积于胞宫，结块积于小腹，而成瘀血，发为“癥瘕”。《难经·二十九难》曰：“任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为癥聚。”任脉的盛衰通常关系到女子的癥聚疾患。王叔和在《脉经》言：“脉来中央坚实，径至关者，冲脉也。动苦少腹痛，上抢心，有癥瘕，绝孕，遗矢溺，胁支满烦也。”故肝调节气机功能失常对卵巢癌的发生发展有着重要的影响。

卵巢癌的发病与情志因素密切相关，若七情太过亦或不及，会引起人体阴阳失衡，脏腑功能失调，最终导致疾病的发生。女子多愁善感，更易由七情致病，故情志不畅是卵巢癌发病的重要原因。如《临证指南医案》载某案：“脐下癥形渐大……气滞血瘀，皆因情志易郁，肝胆相火内灼，冲脉之血欲涸。”《临证指南医案》载缪案：“此乃惊扰嗔怒，致动肝木，乘其中土，胃失和降，脉络逆并，痛势为甚。”《临证指南医案》载某案：“始于悒郁，病由肝失畅达，木必传土，胃气受侮，病久入络，气血兼有。”情志或郁或怒，气滞血瘀，或肝郁化火，导致冲任血海干涸或气血阻滞而成癥瘕。故肝调节情志功能失常对卵巢癌的发生发展有着重要的影响。

3 从肾论治卵巢癌

卵巢癌的风险随年龄增大而增大，在围绝经期妇女中最常见，据文献报道，卵巢癌发病率从40岁以后开始上升，高峰年龄段在为50～60岁[7]。《难经·五十五难》云：“积者五脏所生，聚者六腑之成也”，明确指出瘾瘕积聚是脏腑功能失调所致。李中梓有云：“积之成也，正气不足，而后邪气居之，久之不除也。《素问·评热病论》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，正气之虚虽有五脏之分，但因肾为先天之本，所藏为先天之精，为一身阴阳之本，生命之源，故肾精亏虚实乃本病的基本环节：一方面本病多见于围绝经期或绝经后妇女，内经有云“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。肾精不足，人体机能减退，邪气乘虚而入，日久发为本病；肾精亏虚又分为肾阴阳之亏虚。肾阳促进机体的化气功能，气的运行推动着血和津液的输布.气滞则血凝，气瘀则血滞；肾阴资其全身的脏腑经络，维持体内津液代谢的正常进行。肾阳为一身阳气之根本。因此胞宫依赖肾阳的温煦，肾阳亏虚，则命门火衰，阴寒内盛，而致冲任失于温煦，不能温暖胞宫。则胞宫虚寒，而致寒凝血滞，聚成癜瘕。肾为肝之母脏，母病及子，肾阴亏虚常累及肝，加之妇人一生数伤于血，常致肝之阴血亏虚，甚则阴不制阳出现肝阳上亢或肝气郁滞之证，陈实功云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所虑不得志者，致经络痞阻，积聚成核”，情志不畅又能加重肿瘤的发展。

另一方面，卵巢位于下焦，“胞络系与肾”、“肾司前后二阴”，生理上具有经带胎产的特点，其中经带胎产均与卵巢关系密切，经带调和依赖于肾精之充足，若肾精亏虚、冲任失调，再加之感受外邪，则易出现绝经后阴道出血或带下增多等症状，此均为卵巢癌的临床表现。因此卵巢癌的基本病机可责之于肾阳亏虚，命门火衰，瘀血内阻。

4 结语

目前，西医治疗卵巢癌以手术治疗为主，结合化疗等，但由于卵巢癌自身特具有隐匿性，导致确诊时常常为晚期病变，5年生存率低，且手术后复发率高，同时化疗副作用大，人云：正气存内，邪不可干，故今探讨本病的中医治疗措施，古如孙桂芝治疗本病：肝气郁结型予以柴胡疏肝散疏肝理气；肝气虚弱型以四君子汤加减以健脾化湿，解毒散结；肝肾阴虚型选方杞菊地黄汤加减以养阴清热、滋补肝肾[8]。耿刚在治疗本病时：辨证肝气郁结较重者以疏肝理气辅以补肾，多以逍遥散为主方加减。肾气不足较重者以补肾益精为主辅以疏肝，多以六味地黄丸为主方加减若二者并重则以逍遥散合六味地黄丸加减[9]。

今从肝肾论治卵巢癌，予以养肝疏肝，补肾活血等法予以辅助治疗，以期待改善患者临床症状，缓解患者化疗的不良反应，探寻卵巢癌的中医综合治疗之路。