针灸推拿治疗心肾不交型失眠的临床研究进展

2020-12-28陈洋袁强罗建

世界最新医学信息文摘 2020年8期

陈洋，袁强，罗建★

（1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都；2.成都中医药大学附属医院，四川成都）

0 引言

失眠又称“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，是指入睡困难或睡后易醒，醒后难以再次入睡，严重者通宵不眠，严重影响人正常生活和工作的一种病证[1]。祖国医学对本病早有论述：“老人血气衰弱，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”、“胃不和则卧不安”、“虚劳虚烦不得眠”等，指出气血虚弱、胃中不和、思虑劳倦等因素都可引起失眠。另外，“心原属火，过于热则火炎于上，而不能交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣”之“心肾不交”亦可导致失眠。心火位于上，肾水居于下，心火向下温于肾，则肾水不寒，肾水向上济于心，则使心火不亢[2]。如此一来，水火既济，阴平阳秘，则可使人心神安宁，安然入睡。

目前临床上治疗失眠的方法有很多，西医多采用镇静安神的药物治疗，但长期使用不仅毒副作用、成瘾性、依赖性大，而且容易出现耐受，使得药物疗效丧失，依旧不能很好地解决患者失眠问题。传统中医治疗失眠有着其自身的优势，采用中药、针灸、推拿、音乐疗法等，均能有效改善患者的睡眠状况，提高患者的生活质量。现将近几年针灸推拿治疗失眠的相关文献进行总结，综述如下。

1 单纯针刺治疗

针刺通过提高穴位的兴奋性和传导性，以达到疏通经络、调和气血、镇静安神的效果，能够有效的改善患者的睡眠状况。李秀娟[3]等采用壮医针刺疗法治疗心肾不交型不寐35例，取安眠三穴以及脐环配穴进行针刺，针刺完毕后调气，10日为一疗程，3个疗程后总有效率为 91.4%。龚欢欢[4]将60例患者随机分为针刺组和西药组，针刺组运用“坎中求阳”针法取至阴、复溜、太溪、中封、神门、腕骨等穴位进行治疗，西药组为口服舒乐安定和谷维素，结果远期疗效针刺组优于西药组。周博等[25]将上星、印堂、百会、四神聪、神门（双）等为主穴的“调神益肾”针刺组与口服艾司唑仑的西药组相比较，结果针刺组、西药组总有效率分别为 96.7%、76.7%。调神益肾针刺法治疗心肾不交型失眠疗效明显优于口服艾司唑仑。钱雅妮[6]通过比较“赖氏通元针法”与常规针法的疗效，结果发现两者总有效率相当，但“赖氏通元针法”远期疗效优于常规针法。龙柳意[7]选取肚脐离位、坎位以及其他穴位的常规针刺，结果发现脐针针刺组的总有效率96.67%明显高于常规针刺组的70.00%。丁艳等[8]以原络配穴法为指导，针刺神门、支正、太溪、飞扬，与常规针刺组比较。治疗组治愈率明显优于常规针刺组。杨欣鹏[9]从赵军教授经验总结出发采用“四水穴-泻南补北”针法，选取百会、四神聪、神门（双）、申脉（双）、照海（双），配以太溪（双）、水泉（双）、极泉（双）、少海（双）等穴，疗效显著。

2 其他针灸疗法

王甜[10]选取百会、四神聪、心俞（双）、肾俞、神门、内关、三阴交等穴位进行常规针刺，并在心俞（双）、肾俞、内关、三阴交上施以温针灸，对照组采用常规针刺治疗，结果治疗组96.67%的总有效率优于对照组的83.33%。董鸿智[11]等选取神门、支正、太溪、飞扬（均取双侧）等穴位进行麦粒灸，对照组口服天王补心丸，两组比较麦粒灸治疗组改善睡眠程度优于中药对照组。陈璐[12]等采用王不留行籽耳穴贴贴压神门、交感、枕、脑干、心、肾等穴位，与去王不留行籽的耳穴对照组相比，结果发现观察组总有效率为86.5%，对照组总有效率为62.9%，表明王不留行籽耳穴贴对心肾不交失眠患者的睡眠状况改善明显。肖银春[13]等在心俞、脾俞、肝俞、肾俞等穴位进行埋线，对比发现治疗组总有效率86.1%明显优于对照组的63.3%，值得临床推广。蔡之幸等[14]选取神阙穴、双侧肾俞穴进行药物穴位贴敷，固定后使用红外线神灯照射，对比安慰剂组和空白对照组，穴位贴敷组疗效优于其他两组。马晓睿[15]等在两侧足太阳膀胱经经行刮痧，并在心俞穴予以泻法重刮，肾俞予补法，对照组则采用口服艾司唑仑治疗，结果治疗组治愈率为61.9%，总有效率为100%，对照组治愈率为19.04%，总有效率为85.17%，表明刮痧对心肾不交型失眠患者疗效显著。

3 推拿疗法

推拿作为一种安全无创伤性的疗法，是通过手法作用于人体体表的特定部位，起到疏经通络、调和气血的作用，对疾病有着很好的治疗效果[16]。谭振云[17]采用“李林点穴”疗法分别选取坐位、俯卧位、仰卧位的精明、攒竹、颈项夹脊穴、风池、天突、膻中等穴位经行点按，对照组口服安神补心胶囊，两组比较发现治疗组总有效率86.70%，对照组总有效率76.7%，治疗组的治疗效果明显优于对照组。李正详[18]等将66利失眠患者随机分为2组，每组各33人，治疗组予“三才”推拿法，分别在头面部（天）行开天门、分推前额、再点按百会、风池穴等；背腹部（人）点按心俞、脾俞、肾俞并捏脊等；足部（地）点按反射区及涌泉穴等，与对照组口服舒乐安定相比，治疗组治疗效果优于对照组。

4 综合疗法

目前临床上多采用综合疗法治疗心肾不交型失眠患者，疗效显著。关慧泉[19]等在对照组中予以安神促眠方治疗，治疗组则在对照组的基础上加上调督安神针法，取印堂、百会、安眠（双）、四神聪、神庭、本神（双）、神门（双）、太溪（双）、三阴交（双）等穴位进行治疗，太溪、三阴交均行捻转补法，其余各穴行平补平泻法，对比两组，治疗组总有效率89.36%高于对照组的72.34%。吕佳[20]将针刺与黄连阿胶汤相结合，取百会、四神聪、安眠等穴平补平泻，与常规针刺对照组相比，试验组临床有效率高于对照组，刘佳[21]等采用神阙穴脐灸加百会、神门、太溪等穴位针刺的疗法，1周2次，3次为1疗程，3个疗程后发现治愈18例，显效11例，有效9例，无效1例，总有效率97.44%。卢美静[22]等比较“灵龟八法”联合雀啄灸与普通针刺的疗效，选取开穴穴位、印堂、四神聪、安眠、神门、照海和申脉穴等平补平泻，太溪用捻转补法，留针40 min，取针后，雀啄灸足三里（双）。结果其疗效优于对照组。赵奕凡[23]等针刺自拟宁神穴并结合艾灸百会、涌泉（双），对照组则口服舒乐安定，观察两组疗效后发现针刺组治疗有效率93.33%（28/30）高于对照组治疗有效率（25/30）。宁飞[24]选取印堂、四神聪、安眠（双）、神门（双）、照海（双）等穴位作为常规针刺对照组，治疗组在对照组的基础上采用俞募配穴法于巨阙、心俞（双）、京门、肾俞（双）等穴位处埋线，每周1次，3次后观察疗效，结果治疗组总有效率93.33%优于对照组总有效率80%。计彦新[25]等运用“调督安神”针法针刺百会、神庭、四神聪、安眠、神门等穴位，并在涌泉、心俞、肾俞等穴位进行穴位贴敷，而对照组则给予普通针刺，结果发现治疗组愈显率明显高于对照组（P＜0.05）。潘宁君[26]采用针刺与推拿相结合的疗法对83例失眠患者进行观察，取主穴印堂、内关（双侧）、神门，并根据不同的辨证选取不同的配穴，平补平泻，针刺完毕后取沿背腰部督脉及其两侧的膀胱经，双侧下肢后侧膀胱经及其外侧胆经，施以滚法，叠掌按法、揉法，拇指按压法与弹拨法等常规推拿手法，结果总有效率为92.8%。高金赢[27]等对30例失眠患者进行面部穴位点揉，一指禅推法、掌揉法及掌摩法环推腹部以及掌摩法推后背膀胱经，并在双侧神门穴和三阴交埋针，结果显效 8 例，无效1例，总体有效率96.7%。丁勇[28]等将头面部推拿与音乐疗法相结合，先后用一指禅推法推揉印堂、神庭、太阳等穴，并按揉睛明、鱼腰、角孙、百会，拿揉风池、肩井，掌推背部膀胱经和督脉，最后让患者接受指定音乐镇静治疗。对照组则服用劳拉西泮治疗，连续治疗半个月后发现，治疗组总有效率94.0%明显高于对照组的76.0%。孙晓阅[29]等60例患者进行加味百合安眠汤配合磁珠压耳穴治疗，耳穴选取心、脑、神门，配以肾、脾、内分泌，与对照组单纯服用安眠药相比疗效相当，但长期疗效优于后者。蔡云聪[30]等选取心肾（双）、肾俞（双）、膻中、关元进行埋线，并用温和灸灸涌泉穴20min，对照组口服阿普唑仑片，结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率60.0%。彭程[31]将耳穴压豆与穴位贴敷相结合，耳穴取神门、心、脑、肾、皮质下，并于涌泉、心俞、肾俞处进行穴位贴敷，对照组则采用单一耳穴压豆法，结果治疗组的愈显率明显高于对照组（P＜0.05）。