针灸治疗耳鸣的研究进展及思考

龙梅，郭耀光，杨玲★

（1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都；2.成都中医药大学附属医院/四川省中医医院针灸康复科，四川 成都）

0 引言

耳鸣是耳鼻喉科的常见病，以自觉耳内有异常声音，如蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等一种或几种混杂为主要表现[1]，治疗较为困难[2]。社会环境的改变和人们压力的增加使耳鸣的发病率逐年上升。世界卫生组织指出，耳鸣将导致患者情感、思维、睡眠、听力和注意力等方面的功能损害，从而进一步影响其社会活动，甚至出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重者更有自杀的倾向，给患者本人及家庭乃至社会带来了极大的负担。因此，耳鸣已成为了临床上急待解决的问题。耳鸣的致病因素多种多样，心脑血管疾病、噪声污染、精神紧张等均可能导致耳鸣的发生[2-3]，近年来国内外学者对耳鸣作了大量的研究，但对耳鸣的发病机制、发生发展和预后转归的认识还不够充分，且耳鸣是一种主观感觉，缺乏具体的客观体征，很难进行准确的评价，亦缺乏系统有效的治疗方法[4]。

西医治疗耳鸣以改善微血管循环类、营养神经、抗惊厥类、镇静、扩张血管为主[5-6]，药物使用副作用大、易复发，中医治疗耳鸣历史悠久，其中针灸治疗具有副作用小、操作简便、成本低廉、临床疗效好等优点，受到历代医家的重视[7]。《灵枢·经筋》提出“耳中鸣，痛引颔……寒热在颈者，治在潘针劫刺之，以知为数，以痛为输。”研究表明针灸能立即降低耳鸣的响度和干扰程度[8-9]。现将近年针灸治疗耳鸣的研究进展总结如下。

1 单纯针刺

申鹏飞[10]使用飞针治疗神经性耳鸣，手法上重视“快”、“捻”，有效减轻针刺疼痛的同时，提高了治疗质量。周鹏[11]等采用普通针刺治疗37例肾精亏虚型耳鸣，观察疗效，结果：治愈率18.9%，显效率62.2%，有效率10.8%，无效率8.1%。李静[12]等将针刺捻转泻法，以耳周局部穴位及手足少阳经穴为主，与激光联合超短波治疗肝火上扰型耳鸣进行对比，发现前者治疗本病较后者疗效更佳。於力[13]自拟“补肾益聪针法”治疗肾精亏损型突发性耳鸣，有效改善了耳鸣症状、睡眠质量及焦虑情绪。刘正[14]等采用“扶正通络针刺法”针刺治疗38例肾精亏虚型耳鸣患者，36例有效，其中10例痊愈，与常规针刺治疗相比，效果良好。

2 灸法

中医有云：“陷下则灸之”，灸法可用于各种慢性虚弱型病症。灸法利用燃烧对耳部的良性温热刺激和艾绒的药理作用，兴奋耳蜗神经，促进内耳的血液循环及淋巴回流，加快内耳组织细胞的新陈代谢[15]。

艾炳蔚[16]结合临床实际，针刺治疗后在患耳使用隔姜灸，共灸两壮，隔日一次，经观察，在针刺基础上辅以隔姜灸治疗的患者听力恢复比单纯使用针刺治疗明显加快。庄克清[17]对比耳管灸与针刺治疗神经性耳鸣的差异后发现两者治疗效果相当。王玉琳[18]在使用药物治疗基础上悬灸耳门、听宫、听会、翳风，并配合肝、肾、内分泌等耳穴穴位按压，结果耳鸣有效率达97.62%，与单纯使用药物相比明显提高。张智芳[19]等将苇管灸插入患侧耳内，直至患者自觉有温热感，配合针刺治疗，27例神经性耳鸣患者中显效23例。陈熠路[20]观察温针灸与常规针刺治疗气血亏损型耳鸣的疗效，总结出温针灸治疗气血亏损型耳鸣临床疗效优于单纯针刺治疗。

3 穴位注射+穴位埋线

穴位注射和穴位埋线结合了中医学与针灸学的基本理论和现代医药给药方式，将针刺的刺激作用、经穴的调理作用和药物的药理作用结合，被广泛应用于耳鸣的治疗中。

纪波波[21]等对80例耳鸣患者使用丹参注射液于耳迷根进行穴位注射治疗，48人取得良好疗效。张静婧[22-23]等研究发现，采用鼠神经生长因子穴位注射配合鼓室内注射地塞米松或常规针刺可有效缓解患者的耳鸣症状、疗效肯定。古金碧[24]等将130例耳鸣患者随机分为对照组和观察组各65例，对照组接受常规治疗联合金纳多银杏制剂口服治疗，观察组在对照组基础采用耳迷根穴位注射天麻素联合利多卡因，经统计，观察组总有效率为91.4%，明显高于对照组58.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。张晴晴[25]等用穴位埋线疗法治疗30例神经性耳鸣，选穴为患侧耳周穴位，每20天治疗一次，治疗3次后，痊愈率26.7%，显效率56.7%，有效率10%。

4 耳穴贴压

耳穴贴压是指用硬而光滑的药物种子或药丸等贴压耳穴，以疏通局部气血，调节脏腑，恢复耳窍功能，常用的药物有莱菔子、王不留行籽、白芥子及磁珠等。

廖敏芳[26]等选取200例脾胃虚弱型耳鸣患者，随机分为对照组和观察组，每组100例，对照组患者口服补中益气汤，观察组在对照组基础上贴压内耳、心、脾、肾、三焦、皮质下、神门等穴位，治疗后观察组睡眠质量得分和焦虑程度得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。耳穴贴压对脾胃虚弱型耳鸣有明显改善作用。于志红[27]等根据随机数字表将97例神经性耳鸣患者分为观察组48例和对照组49例，对照组采用单纯针刺疗法，对照组采用针刺联合耳穴贴压治疗，两个疗程后，观察组有效率（91.7%）明显高于对照组（73.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。崔丽萍[28]按压神门、三焦、内分泌、交感、肝、肾等穴治疗神经性耳鸣，获满意疗效。

5 综合疗法

张立志[29]等将80例耳鸣患者分为药物组和手法组，各40例，药物组患者口服盐酸氟桂利嗪胶囊，手法组则予以针灸推拿治疗，结果手法组总有效率高于药物组、生活质量优于药物组（P＜0.05），结论：针灸配合推拿治疗耳鸣疗效显著，与卢泽强[30]等研究结果一致。张会会[31]选取听宫、听会、翳风、中渚、肾俞、太溪、关元，针刺结束后参照赵氏雷火灸疗法对耳周局部穴位进行悬灸，通过与单纯针刺治疗对比，发现针刺配合雷火灸治疗肾精亏虚型耳鸣有效率明显高于单纯针刺治疗。

刘敏娟[32]等将104例神经性耳鸣患者随机分为A、B组各52例，分别予针刺结合耳穴按压、丹参注射液静滴+维生素和甲钴胺口服治疗，两组比较，A组治疗后耳鸣严重程度较B组改善明显，针刺配合耳穴按压治疗神经性耳鸣较西药治疗效果更好。杨茂森[33]等运用通窍活血汤结合针刺治疗耳鸣与单纯服用中药对比，发现针药结合治疗耳鸣疗效比单纯药物治疗更为显著。莫文权[34]等将针刺、穴位注射结合耳穴贴压治疗感音性耳鸣，与口服甲钴胺片剂对比发现：针灸综合疗法治疗感音性耳鸣的疗效明显优于单纯口服甲钴胺片，是一种改善感音性耳鸣症状的有效方法。

6 特色疗法

何中美[35]等研究揿针治疗耳鸣的临床疗效，将60例耳鸣患者随机分为观察组30例和对照组30例，观察组予揿针贴于听宫、听会、耳门、神门、安眠、翳风，对照组予毫针针刺上述穴位，治疗半月后，对照组总有效率41.46%，观察组总有效率为64.28%。王芳瑜[36]分别予杵针疗法和普通针刺疗法治疗，杵针疗法治疗耳鸣在各个阶段总有效率均高于普通针刺疗法。杨琴[37]等采用掩蔽疗法治疗神经性耳鸣患者40例，有效26例。李晶晶[38]等受子午流注纳甲法启发，根据时间选择相应穴位针刺，配合发蒙法，使气体在耳内传导，同时快速捻转针体加强针感，有效缓解了耳鸣症状。

7 小结

7.1 针灸治疗耳鸣的特点

7.1.1 脏腑辨证

中医认为耳鸣的发病与肾、心、脾胃、肝胆密切相关，临床上最常见的是肾精亏损型、脾胃虚弱型、肝胆火热型，治疗也以补肾益精、健脾和胃、疏肝利胆为主要原则，在选穴及操作手法上均可体现脏腑辨证的思想。赵岩[39]运用补肾益脑针法治疗肾虚精亏型耳鸣取得较好疗效。张敏[40]等将60例肝胆火盛型耳鸣随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组根据标本根结理论选穴，对照组则常规选穴，结果从治疗组有效率高于对照组。

7.1.2 经络辨证

经络是气血运行的通道，耳得气血濡养才能发挥其正常功能，任何一条经脉的病变均有可能导致耳鸣。田珊珊[41]对耳鸣患者全身经络进行按压，发现手足少阳经中出现的压敏穴数最多，方永江[42]等以肾关、中渚、外关、风市为基础穴，配合经络辨证取穴，首辨部位，再辨虚实，体现了辨证论治的思想。周雅婷[43]等从中医理论基础、文献统计、实验研究三方面论证了手少阳三焦经与耳存在密切的关系，针刺三焦经穴能有效改善耳鸣。

7.2 针灸治疗耳鸣的取穴规律

针刺治疗耳鸣的选穴既存在归经性，又存在局部性。

7.2.1 循经取穴

“耳为宗脉之所聚”,手足少阳经脉均“从耳后入耳中，出走耳前”,手太阳经脉“却入耳中”，现代医家治疗耳鸣多以手足少阳经，手太阳经穴为主，符合“经脉所过，主治所及”的治疗思路。研究表明[43-44]，针刺听宫、听会、完骨、翳风、中渚等手足少阳经及手太阳经穴位治疗耳鸣效果良好。

7.2.2 局部取穴

针刺耳周穴位，能疏通局部经络，行气活血，高卫晦[45]总结临床经验得出，点按患侧耳大神经压痛或局部有钝厚感，可使耳鸣症状缓解或消失。

7.2.3 远部取穴

郭佳[46]在局部取穴基础上，取腹部穴位上脘、中脘、下脘、气海、关元、大横、滑肉门、商曲、双侧气穴、患侧阴都进行针刺治疗，疗效较单纯针刺耳周穴位显著提高。王乐婷教授提出“治为本，以胃为先”的学术观点，创立“老十针”针灸处方（包括双侧天枢、双侧内关、双侧足三里、气海、上脘、中脘、下脘），被应用于耳鸣的治疗，疗效显著[10]。

7.2.4 经外奇穴

周允娴[47]教授提出针刺健耳穴（位于耳背局部，通过在耳廓后中上部，耳甲艇后方隆起凹陷处）治疗耳鸣的方法，忻美茜[48]等将60例患者分为观察组和对照组，两组均采用针刺治疗，但观察组在对照组单纯选用耳三穴的基础上增加了经外奇穴-健耳穴结果发现：针刺健耳穴配合耳周三穴治疗耳鸣疗效优于单纯耳周三穴针刺治疗。

7.3 存在的问题与展望

近年对耳鸣的研究水平在不断提升，研究方法多样，但在研究过程中，存在着以下几个问题：①研究多倾向于临床，对于此病的病因、发病机制、不同方法治疗耳鸣的作用机理方面的研究较少；②缺乏客观检查方法和评价标准，给本病的研究带来了困难；③科研设计不够严谨，缺乏高质量、大样本、多中心的研究，部分文献的随机方法不明确，不足以充分说明科学问题；④文献研究缺乏真实性，仅有少数文献提及了脱落，不良反应等不良事件；⑤中医方面，缺乏对同病不同症型的患者的研究；⑥同类型研究重复较多，干预手段单一。目前针灸治疗多着眼于不同的针灸方法，缺乏对针刺手法、补泻手法、刺激量、留针时间等的研究；⑦选穴局限在经脉 ,缺少“络病理论”的研究；⑧缺乏远期随访，对患者预后和复发的情况不明确。

希望在今后的研究中，能进一步探讨耳鸣发病机制、针灸治疗耳鸣作用机理及影响因素(如耳鸣证型、针刺手法、刺激强度、留针时间、穴位选择等因素以及这些因素的相互影响)，开展新的研究方向。在随机对照试验的设计与实施中，多采用权威的“金标准”，建立客观、明确的临床诊断、疗效判定标准，设计出多中心、大样本、随机方法更加确、使用盲法、记录随访失访退出的高质量研究，提高研究结果的科学性和客观性。注重远期随访，及时追踪，减少耳鸣的复发率。深入“络病”理论的研究,以期发现新的穴位组合，探索新的针刺方法，提高耳鸣治疗的临床疗效。