激素依赖性皮炎的针灸治疗现状

杨丽娜，李菊莲，刘齐，杨承霞

(1.甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州；2.甘肃中医药大学附属医院针灸中心，甘肃 兰州)

0 引言

激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药致原有皮肤病复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素的一种皮肤病，以面部较为常见。临床上可表现为表皮萎缩、发亮、起皱、色素减退或沉着、毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱、多毛、灼热感、瘙痒感和不适感等[1]。

1 中医病因病机

中医多认为本病因机体禀赋不足，腠理不固，或平素血燥，心火亢盛，火热内生，加之外受药毒之邪，日久郁而化热蕴毒所致，风、热、湿、毒为主要致病因素[2]。《素问》曰“诸痛疮疡，皆属于心”。心在五行中属火，主血脉，火热为阳邪，其性炎上，故该病易发于头面部。血燥之人受药毒侵扰，燔灼营血，热毒炽盛，外发于肌肤[3]。《温病条辨》中提到“其人热甚血燥，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。”由于风、热、湿、毒等邪气熏蒸面部肌肤，故临床上可见面部红斑、肿胀、灼热、灼痛；或见丘疹、脓疱等[4]。热毒日久化燥伤阴，肌肤失于濡养，故可出现皮肤干燥、萎缩、脱屑、紧绷感等症。陆洪光[5]认为激素多为助阳生热之品,故本病病机多可辨为血热风热、或湿热壅滞、或热毒火盛、或阴虚风燥。赵氏[6]认为久用激素可伤阴耗血，损伤脉络，影响经血输布运行和毒素的排泄，故可发生激素依赖性皮炎。马利斌[7]认为面部皮肤病与风邪关系密切，药毒之邪日久滞留于面部，致风邪与毒邪相合为患。崔丁章等[8]认为本病在内因平素血燥，加之过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热内蕴；在外因面部长期受外邪侵蚀，病邪侵入毛孔，郁久化热；热入营血，热灼阴液，营血耗散，致肌肤失养而发为本病。陈国勤[9]认为本病乃禀赋不足，腠理疏松，湿热内蕴，复感热毒，日久不去，内外合邪聚成湿毒，蕴于血分，外蒸肌肤而发。史萍[10]认为该病多因热毒之邪蕴结面部日久，邪气侵入营血，熏蒸面部肌肤所致。杜晓航等[11]认为本病的发生还与血瘀有关，“药毒”进入肌表，郁滞于皮毛腠理，导致气滞血瘀。

总之，概括激素依赖性皮炎病因病机可分为虚实两端：虚证多为禀赋不足，腠理不固，或平素血燥，心火亢盛，火热内生所致；实证多为药毒之邪日久滞留于面部，郁久化热，热毒浸淫血脉，郁结肌肤故而发病；或复感风邪，风邪与毒邪相合为患，郁而化热，浸淫血脉所致。

临床上多将本病分为风热客肤、热毒蕴结、阴虚内热和血虚风燥四个证型。本文就近几年来针灸治疗激素依赖性皮炎的临床研究进展进行初步探讨，现作如下总结。

2 调神针刺法

王栋[12]将60例激素依赖性皮炎患者，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予调神针刺疗法，2天1次；对照组局部外涂0.03%他克莫司软膏，1日2次，早晚使用。两组在不使用药物时均外涂维生素E软膏配合冷敷，两组均20日为一疗程 ，连续治疗2个疗程。疗程结束后比较两组患者总体疗效、复发率、生活质量评分以及临床主客观指标，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），表明调神针刺法治疗激素依赖性皮炎具有较好的临床疗效。该疗法本着治病求本的原则，从脏腑论治，具有活血化瘀、疏肝解郁之功，且副作用小，能够有效的治疗患者的伴随症状，为临床上治疗激素依赖性皮炎打开了一种全新的方向。

3 穴位放血疗法

李娜[13]等选取30例激素依赖性皮炎患者，在局部皮损部位、大椎、双侧肺俞、双侧膈俞行刺血拔罐疗法，3天/次，2次为1疗程，共治疗4个疗程，疗程结束后观察疗效，其中治愈18例，好转12例，总有效率100%，说明刺血拔罐法治疗面部激素依赖性皮炎效果显著。龚树材等[14]选取激素依赖性皮炎患者70例。随机分为两组，治疗组给予局部刺络放血治疗；对照组给予他克莫司软膏外涂；治疗1个月后对比两组的临床疗效，治疗组与对照组总有效率分别为91.43%和85.71%。张海贞等[15]选择面部激素依赖性皮炎患者共50人，随机分为两组，治疗组26人给予刺络放血拔罐结合外用皮肤屏障修复乳，对照组24例口服盐酸左西替利嗪片联合维生素 E 乳膏外用，两组均治疗8周。治疗组的皮肤状态及临床症状改善均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。刺血拔罐疗法是将放血和拔罐相结合的一种传统中医外治法。此法通过刺出恶血，使邪随血出，从而达到经气通畅，营血调和的作用，以达到治病的目的，且操作简便，疗效确切，无毒副作用，有极高的临床应用价值。

4 火针疗法

乔元娇[16]将64例患者随机分为两组各32例，治疗组采用毫火针治疗，对照组采用0.1%他克莫司软膏局部外敷，两组均治疗4周，结果表明他克莫司软膏在改善患者面部症状方面起效快，疗效明显，毫火针虽起效较他克莫司软膏慢，且初期可能会加重皮损，但其远期疗效确切，可明显改善患者主观症状评分、客观症状评分及总评分，且反弹率明显低于他克莫司软膏。火针通过直接点刺面部皮损部位，使面部皮肤接受局部的机械刺激、热刺激及可控性灼伤等三种有效刺激，不仅能鼓舞面部正气，激发经气，使面部经络通畅、气血调和，同时可开大针孔，给予风、湿、热、毒之邪以外出之路，从而达到治病祛邪的目的。

5 针刺联合穴位放血

李冰[17]将面部激素依赖性皮炎患者随机分为观察组40例及对照组30例。观察组给予针刺曲池、足三里、风池、血海，针刺得气后行针20min；三棱针点刺放血拔罐，选取大椎、肺俞、膈俞、心俞，1～2穴/次，隔日1次，联合凉血五花汤加减煎汁500mL冷湿敷，4次/天，30min/次，1剂/天，对照组给予盐酸西替利嗪片1次/天，10mg/次口服、3%硼酸溶液冷湿敷4次/天，30min/次，1月为1个疗程，治疗3个疗程后对比疗效。观察组总有效率为87.5%，对照组总有效率为63.3%，观察组明显优于对照组（P＜0.05），表明针灸联合凉血五花汤加减冷湿敷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效确切。

6 穴位放血联合强脉冲光

亢寒梅[18]将40例激素依赖性皮炎的患者，随机分成两组，每组各20人，治疗组先行放血疗法，后用呋喃西林湿敷、冷喷15min，每周一次；放血疗法开始2周后行强脉冲光治疗，每次间隔1月，3次为一疗程，对照组不行放血治疗，其余步骤与治疗组一致，一个疗程后评价疗效，40例患者症状均有改善，治疗组总有效率达95%，对照组总有效率达90%，（P＞0.05），差异无统计学意义，但治疗组（痊愈+显效）占45%，对照组占30%，经统计学分析，（P＜0.05），差异具有统计学意义，表明结合中医放血疗法辅助治疗激素依赖性皮炎，可增强治疗效果，且安全有效，副反应轻。张海贞等[19]将46例面部激素依赖性皮炎患者随机分成两组，治疗组24例给予红黄光联合刺络放血拔罐治疗，对照组22例给予依巴斯汀片口服，两组患者均辅以皮肤屏障修复乳外敷，治疗8周后发现治疗组的相关评分均低于对照组（P＜0.05），治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明红黄光联合刺络放血拔罐能有效治疗面部激素依赖性皮炎，值得临床应用推广。

7 穴位放血联合中药内服

付龚[20]将160例激素依赖性皮炎患者随机分为两组，每组各80例，治疗组予肺俞、心俞、脾俞、膈俞等拔罐放血疗法，隔日一次，并予口服清热除湿汤300mL，2次/d；对照组口服湿毒清胶囊3粒，3次/d，并外用夫西地酸乳膏，2次/d，两组疗程均为3周，疗程结束后，治疗组患者EASI及SCORAD评分明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，表明清热除湿汤联合拔罐放血疗法治疗激素依赖性皮炎疗效确切。邵炜军等[21]将98例面部激素依赖性皮炎患者分为2组，对照组49例予放血拔罐疗法；治疗组49例在对照组的基础上加用五味消毒饮治疗。2组均治疗4周，治疗组总有效率93.88%，对照组总有效率71.43%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)；表明加味五味消毒饮联合放血拔罐疗法治疗湿热毒蕴型面部激素依赖性皮炎疗效确切，可明显改善皮肤状态。王友发等[22]选取面部激素依赖性皮炎患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，对照组联合使用维生素C片、左西替利嗪片以及复方甘草酸苷片进行治疗，观察组给予清营汤内服结合耳尖放血疗法，两组疗程均为6周。观察组总有效率为84.90%，对照组为76.36%，观察组有效率高于对照组，但较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访观察4周后对照组复发率（50.00%）明显高于观察组（17.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明清营汤联合耳尖放血疗法治疗面部激素依赖性皮炎的疗效良好，复发率低。中药内服可调节机体脏腑功能，并且可根据不同的证型辨证施药，穴位放血联合中药内服治疗本病，属内外合治，不仅可减轻局部皮肤的皮损程度，还可改善机体的体质，减少复发的可能性。

8 穴位埋线联合西药

蒋存火[23]将186例激素依赖性皮炎患者随机分为两组，治疗组96例，对照组90例，对照组给予白芍总苷胶囊0.6g，每日2次口服，氟芬那酸丁酯乳膏外用2次/d治疗，治疗组在对照组的基础上联合穴位埋线，2周1次，治疗8周后观察疗效。治疗组和对照组总有效率分别为78.13%和48.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组在治疗2周、4周、8周时病情总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见严重不良反应，治疗前和治疗结束时查患者三大常规、肝肾功能均未见异常。表明穴位埋线联合白芍总苷胶囊治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效好，安全性高。穴位埋线治疗本病可减少患者就医次数，对患者的日常工作影响较小，且无明显副作用，值得临床推广应用。

9 穴位自血疗法联合药物治疗

肖卫棉[24]将120例面部激素依赖性皮炎患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例，对照组给予口服左西替利嗪片5mg，1次/d、维 生 素C片0.2g，3次/d、复 方 甘草 酸 苷 片50mg，3次/d，及外用他克莫司软膏，2次/d。治疗组给予化斑解毒汤内服及外敷，并给予穴位自血疗法，选双侧曲池、足三里，疗程均为6周。治疗组有效率77.48%，对照组 71.43%，差异无统计学意义(P＞0.05)。但治疗组第2、4、6周患者的症状评分均明显低于对照组(P＜0.05)，两组均随访4周，对照组复发率(52.50%)明显高于治疗组(18.60%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。刘言[25]选取72例面部激素依赖性皮炎患者，随机分为2组，36例/组。对照组实施自血疗法治疗，观察组加用卡介菌多糖核酸治疗。对比两组患者的临床效果，观察组患者总有效率（94.44%）明显较对照组更高（P＜0.05）。表明面部激素依赖性皮炎患者联合应用自血疗法和卡介菌多糖核酸的效果较单一使用自血疗法更优越。穴位自血疗法联合药物治疗本病，属内外合治，可从整体调节脏腑功能，减少复发可能。

10 耳针联合中药面膜

刘景卫[26]将64 例激素依赖性皮炎患者，随机分为两组各32例，对照组给予中药面膜(苦参、金银花、薄荷、甘草)30min敷脸。治疗组在对照组的治疗基础上给予耳针(神门、交感、肝、内分泌、肾上腺、皮质下等)留针30min，双耳交替进行，2天治疗1次。两组均治疗15天后判定疗效，治疗组有效率为 83.33%；对照组有效率为39.29%。两组对比差别有统计学意义(P＜0.01)。表明耳针联合中药面膜治疗激素依赖性皮炎疗效确切。

11 微针注射联合中药内服

杜桂营等[27]选择符合面部激素依赖性皮炎血热型诊断患者86例，随机分为治疗组和对照组，每组43例。治疗组口服十灰散加减，同时配合皮损局部微针注射；对照组给予抗组胺药枸地氯雷他定胶囊和维生素C片口服，4周一个疗程。治疗组总有效率、综合积分、症状改善和疗效均优于对照组。表明十灰散加减配合微针注射治疗在改善丘疹脓疱、肿胀、脱屑、灼热、紧绷感方面更具优势。

12 小结

人体的肌肤与脏腑经络是相联系的统一体，当病邪侵入人体时，可通过肌肤经络由表入里，影响脏腑气血的功能；当脏腑气血功能失调时也可通过经络系统由里出表，反映在体表的肌肤上。针灸疗法是是以中医基础理论为指导，从整体观念出发，通过针刺、艾灸等方法刺激经络穴位，促进经络气血运行，并通过经络的传感把阳气、阴血、津液源源不断地输送和散布到外表器官， 濡养全身，把外邪拒之于体外，从而达到调整整体，发挥以内养外，防治兼顾的作用。

通过对目前针灸治疗激素依赖性皮炎相关文献的收集、整理、分析，发现除单纯针刺疗法外，临床上常采用多种针灸疗法联合运用来优化临床疗效。

但笔者认为目前针灸疗法治疗激素依赖性皮炎还存在以下几个问题：1）目前临床采用针灸疗法治疗本病的研究相对较少，说明针灸治疗本病还未得到广大患者的接受； 2）临床观察收集的样本量较少，采用的随机分配方法不够完善，可能影响观察结果的客观性；3）对治疗后远期疗效的观察较少，难以确定其不良反应及复发率的高低；4） 针灸是一种外治疗法，针灸治疗对于患者的心理、精神等方面的影响的相关研究较少；5）对于针灸治疗激素依赖性皮炎的作用机理，目前各医家说法不一，还未能有一个明确标准。针对以上的问题，在以后临床研究的试验设计中要尽量采用大样本资料，制定严谨的随机分配方法以保证观察结果的客观性及准确性。针灸（尤其是穴位放血、火针、穴位埋线等）治疗时易出现出血、感染、操作部位红肿疼痛等不适，对此医者要进行严格的培训，要保证操作的规范性，尽量避免此种情况的发生，一旦发生，医者需要掌握熟练的应对措施。