圆利针疗法临床运用研究综述

陈茂风，陈兴华，敖许

（1.江西中医药大学,江西 南昌；2.江西省中西医结合医院,江西 南昌）

0 引言

圆利针疗法中的圆利针是对古代九针中的圆利针针具形态加以改良而成，该疗法以解剖学、西医运动医学、中医针灸理论为指导，为临床提供的一种全新的中西医结合治疗疼痛的针刺疗法。本文重点对圆利针疗法的临床应用研究做一综述。

1 圆利针疗法的特点

此圆利针源于古九针中的圆利针，治疗选穴时，按照西医的解剖学和运动医学知识为基础，根据疼痛引起的功能障碍来判断参与该动作中最易损失的肌肉或韧带，通过针刺病变肌肉或韧带的起点、肌腹或止点来治疗软组织损伤[1]。圆利针刺入阳性点时，其粗大的针体会对周边肌肉、筋膜、韧带形成挤压，使紊乱的肌细胞很快重新排列、恢复常态；出针后，组织内留有空隙，痉挛的软组织得以松解，同时减少了组织间的粘连，加快了局部血液循环，促进了局部无菌性炎症的吸收[2]。

2 圆利针疗法的作用机制

2.1 恢复肌细胞的内部平衡

病理状态下骨骼肌细胞超微结构中，“Z”线扭曲、变宽，甚至消失，“M”线扭曲、模糊；细胞核在分布于肌纤维中排列紊乱；线粒体杂乱无章的分布于肌节之间。用圆利针扇形斜刺受损肌肉切片后，发现受损肌细胞“Z”线和“M”线由原来的紊乱形态很快恢复到正常，细胞核、线粒体由原来的杂乱状态恢复到正常[3]。

2.2 解除高应力纤维

长期持续的静力作用使肌肉或肌腱处于紧张状态，作用于所附着的骨面则产生应力性的“骨质增生”，粗大的圆利针针刺可缓解这些作用于骨面的高应力纤维，改变其力平行的方向及大小，达到解除病因的目的[4]。

2.3 解除组织粘连，减轻组织内压

肌纤维与周围组织的粘连，各囊腔的高压力，通过圆利针粗大针体的针刺，可对周围组织形成一个挤压，使组织内紊乱的肌细胞迅速重新排列，恢复常态；出针后，形成一个空隙，可使痉挛的软组织得以松解，减轻粘连，消除组织水肿，而刺破的囊腔，可形成一条减压通道，释放过高的组织内压，改善局部组织代谢平衡失调的现象，达到解除症状的目的[5]。

2.4 改善血液循环，促进无菌性炎症吸收

软组织出现痉挛，使局部组织血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质堆积，形成无菌性炎症，圆利针针刺后可因挤压产生动能，通过生物电与压电学原理，将机械能转换成热能，起到温通作用，使局部气血循环加速，改善局部组织缺血缺氧，使致痛物质的产生和堆积减少，促进无菌性炎症的吸收[6]。

3 圆利针疗法的临床应用

圆利针疗法在临床上主要治疗软组织损伤性疾病，本文选择在临床应用较广的几种疾病及其治疗效果进行分析。

3.1 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘发生不同程度的退变，纤维环破裂，髓核从破裂之处突出于椎管内，导致相邻脊神经根受到刺激，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双侧下肢疼痛甚至麻木等一系列症状。从解剖学观点看，大肠俞、关元俞、小肠俞等膀胱经腧穴深处分别布有L4、L5、S1脊神经根后支，深刺这些穴位可以直接刺激脊神经根后支，有效抑制周围神经的兴奋性，并可以刺激脊髓释放化学传递物质，从而产生镇痛作用[7]。吴晓东等[8]采用圆利针针刺结合牵引治疗腰椎间盘突出症72例，治愈率54.2%，显效率83.3%，疗效显著。

3.2 肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，以肩关节处产生疼痛并伴有活动功能受限，逐渐加重到某种程度后逐渐缓解，甚至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围组织慢性特异性炎症。临床研究发现，绝大部分患者是由于冈下肌部分肌束痉挛所致[9]，通过粗大圆利针针刺肩关节周围的肌肉，可以让挛缩的肌肉放松，产生伤害电流释放生长因素促进康复[10]。刘睿智等[11]观察对粘连期肩周炎患者于肩部阿是穴行圆利针合谷刺再配合运动疗法及辨经取穴，具有良好的镇痛及松解粘连、改善症状的作用，总有效率达96.15%。

3.3 膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是一种常见中老年疾病，以关节软骨退行性改变为病理基础，主要表现为膝关节红肿热痛，上下楼梯、起立行走时加重，或伴有活动障碍甚至畸形。膝关节周围的局部炎症日久可造成局部的粘连，牵拉，进而造成膝关节内部应力的改变，破坏膝关节原有的力学平衡，因此治疗膝关节骨性关节炎，不能局限于关节滑膜、软骨和关节囊，还应包括关节周围的肌肉、韧带等[12]。张玉和[13]采用圆利针松解膝关节周围软组织病灶及其引起膝关节痛的其它软组织病灶，并配合悬吊牵引术治疗膝关节骨性关节炎40例，临床治愈率达45%，总有效率达100%，且治疗方法简单、有效、安全。

3.4 神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区域相一致的感觉、运动及反射障碍，本病较多见，约占各型颈椎病发病率的56.74%[14]。神经根型颈椎病虽表现为神经根受刺激征，但其根本原因在于脊柱、椎间盘的外伤、退化及肌筋组织的代偿性硬化，故消除病灶肌筋痉挛以通畅经络气血为治疗原则，并非通过切割以去除，而是通过粗针挤压松解来达到解痉止痛、软坚散结的效果[15]。安应成[16]探析对神经根型颈椎病进行圆利针治疗的临床效果，结论神经根型颈椎病患者采取圆利针治疗痛苦小，短期效果显著，可快速缓解患者症状，稳定病情，解除患侧上肢疼痛、麻木难忍之疾苦。

3.5 梨状肌综合征

梨状肌综合征是指梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连时，肌间隙变狭窄，挤压其间穿过的神经、血管而出现的一系列临床症状。圆利针三针并刺（梨状肌三穴），针达病所，可减轻肌束的肿胀痉挛，解除肌肉粘连，有效缓解臀部肌肉对梨状肌的牵拉，使整个臀部肌群的张力降低，对梨状肌的间接压迫减轻，使之恢复正常功能[17]。刘建民等[18]采用圆利针治疗梨状肌综合征，能提高组织痛阈值，疗效显著，总有效率为92.5%。

3.6 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又称网球肘，表现为肘关节外侧伸肌总腱的慢性损伤性炎症。在顽固性肱骨外上髁炎中约有50%合并有神经根型颈椎病[19]。从解剖学观点看，肘外侧腕伸肌腱受臂丛中C5、C6神经支配，当C4-C6椎体移位或小关节增生时，颈C4-C6椎间隙变窄，致使颈神经C5、C6节段产生损伤，从而引起前臂肌紧张痉挛，肌腱附着处受到牵拉，出现肘部外侧疼痛，甚至肌力减弱，故常规治疗不见效时，应考虑从颈椎入手[20,21]。徐守臣[22]使用圆利针深刺颈椎棘突旁及肘关节处阳性压痛点，松解肌肉痉挛，进而缓解神经卡压，减轻疼痛症状，治愈率达83.3%。

4 小结综上所述，圆利针疗法治疗软组织损伤性疾病疗效显著，不同于传统针刺时对穴位的选择及操作手法的要求较高。圆利针选点是根据现代运动医学和解剖学，选出引起疼痛的参与肌群中最易劳损的肌肉，在其起点、肌腹、止点针刺的方法，对操作者手法要求不高，不要求得气，易于临床医生掌握。不足的地方是治疗疾病范围较局限，大多用于治疗软组织及关节疼痛疾病，鲜有用于治疗内科疾病的相关报道，还有待在今后的临床工作中不断摸索。