二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征患者的效果及对激素水平的影响

河南省新郑市人民医院（451100）周红英 闫秀娟

多囊卵巢综合征发病率在育龄女性中占5%～10%，以排卵障碍、卵巢多囊样改变、高雄激素为主要特征，是造成无排卵性不孕疾病最为主要病因之一，临床上多实施药物诱导排卵，提高患者妊娠率，但是由于多囊卵巢综合征患者体内有不同程度的胰岛素抵抗问题，其对血浆胰岛素水平、高雄性激素水平的影响作用削弱药效[1]。对此，可给予患者降糖药物，增加胰岛素敏感性，改善内分泌功能，进而提高治疗多囊卵巢综合征效果。现就口服降糖药物二甲双胍联合促排卵药物克罗米芬在多囊卵巢综合征患者中的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料 在我院2017年4月～2019年8月间招募94例多囊卵巢综合征患者实施随机对照研究，均分为甲组（n=47）、乙组（n=47），甲组患者年龄18～36（27.74±3.29）岁，病程1～8（6.04±1.17）年；乙组患者年龄19～37（27.80±3.25）岁，病程1～8（6.09±1.13）年，比较甲组与乙组的基线资料没有统计学差异（P＞0.05），且经医院伦理委员会批准。纳入标准：受试患者确诊多囊卵巢综合征，且配偶精液检查正常，自愿配合研究；肝肾功能无缺陷患者。排除标准：有宫腔病变、卵巢囊肿患者；有精神疾病者。

1.2 方法 乙组患者在经期第5天开始服用枸橼酸氯米芬胶囊，每天50mg，连续给药5天后，共治疗3个月经周期。甲组患者服用盐酸二甲双胍缓释片，每次0.5g，每天服用三次，连续给药3个月经周期，并在第4个月经周期加服乙组相同剂量枸橼酸氯米芬胶囊，并在停药后做卵泡、子宫内膜厚度检查，在卵泡直径＞19mm时注射约6000U人绒毛膜促性腺激素，患者可进行同房，配合饮食调整。

1.3 观察指标及疗效标准 胰岛素抵抗指数：采集患者空腹时静脉血若干做胰岛素释放试验，测量稳态模型下胰岛素抵抗指数；激素水平：采集患者空腹时静脉血若干，以电化学发光免疫法测量促卵泡激素（FSH）、睾酮（T）、空腹胰岛素（FINS）含量。

1.4 统计学方法 利用SPSS22.0统计分析软件计算数据，计量资料为（±s）形式，组间比较以t检验；计数资料为（率）形式，组间比较以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的胰岛素抵抗指数 甲组胰岛素抵抗指数（1.53±0.35），乙组胰岛素抵抗指数（2.15±0.69），组间差异比较有意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的激素水平 甲组激素FSH水平（2.35±0.54）U·L-1、T水平（2.04±0.39）ng·L-1、FINS水平（10.86±1.87）mIU·L-1均较乙组（4.08±0.76）U·L-1、T（3.27±0.74）ng·L-1、FINS（16.77±2.04）mIU·L-1低，组间差异比较有意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上常以克罗米芬治疗多囊卵巢综合征，作为一类类固醇抗性激素制剂，其竞争性占据雌激素受体致使黄体生成素、促卵泡生成激素分泌增加，刺激卵泡生长，可促进排卵，但是对胰岛素抵抗作用甚微，无法较好促进妊娠率[2]。因此，给予多囊卵巢综合征患者二甲双胍，其作为胰岛素增敏剂，有效增加胰岛素敏感性，大幅度改善胰岛素抵抗[3]。二甲双胍联合克罗米芬应用在多囊卵巢综合征患者中研究结果表明，患者胰岛素抵抗指数更低，患者FSH、T、FINS水平下降更多。在克罗米芬基础上给予患者二甲双胍，其抑制肠道对葡萄糖吸收，减少肝糖原异生，糖代谢得到改善，对胰岛素敏感性增加，降低胰岛素抵抗，胰岛素水平下降，有利于血清中FSH、T、FINS水平下降，进而调控下丘脑-垂体-卵巢轴，促进排卵受精妊娠。

综上所述，二甲双胍联合克罗米芬有效降低多囊卵巢综合征胰岛素抵抗现象，调控体内紊乱激素。