1 例全身多处骨折并失血性休克与肺挫伤患者的临床护理体会

谭慧花

（云南省勐海县人民医院，云南 西双版纳 666200）

0 引言

全身多处骨折是指患者机体不同部分发生两处及以上部位的骨折，本病的发生多由外界暴力作用于人体导致，以车祸伤、高处坠落伤、机械损伤、砸伤或压伤等为常见致伤因素[1-2]，全身多处骨折的患者具有病情危重、并发症较多、漏诊风险较高的特点[3]，临床诊疗及护理的难度较高。全身多处骨折尤其是开放性骨折患者，继发失血性休克的风险较高，我院近期收治的1 例全身多处骨折的患者本例患者从3 层楼上不慎掉落，坠楼的患者大脑皮层多处于高度兴奋的状态，易出现神经性变异的风险[4]，诊疗及护理难度均较高，而本例患者除合并失血性休克外，还继发肺挫伤，肺挫伤患者发生肺泡破裂、肺不张的风险较高，严重时会出现呼吸衰竭情况[5]，危及病患的生命安全，诊疗难度极大，经由我院系统化的诊断及治疗，配合完善的护理干预后，科室成功救治本例病患，且预后效果较为满意，现结合本例患者临床资料，就护理体会进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。患者男，46 岁，因左臀部外伤疼痛3 小时入院，患者家属代诉患者于入院前3 小时在家干活时不慎从3 层楼掉落，至左臀外伤，伤后感左臀部及髋部疼痛，呈持续性疼痛，活动时加剧，伴左髋关节活动受限，不能行走。无畏寒、发热、二便失禁等情况，无昏迷、无呕吐。伤后立即送往当地卫生院诊治，因条件有限送入我院。入院诊断：①骨盆耻骨上、下肢骨折；②左侧髋臼粉碎性骨折；③左侧髂骨粉碎性骨折；④左侧骶骨骨折；5 失血性休克；⑥肺挫伤；⑦双侧胸腔积液。入院后体格检查示：体温：36.3℃；心率：83 次/min；呼吸：19 次/min；血压：83/50 mmHg。患者入院后完善相关检查工作，同时开展急诊手术，行①骨盆粉碎性骨折外固定术；②骨盆切开探查术；③骨盆后腹膜出血纱布填塞止血术；④负压球引流术。同时予以肠切除、吻合＋肠系膜修补＋膈肌穿孔修补术＋肠排列术。患者术后转入ICU 给予监护治疗，入院第4 天行①盆腔清创探查术；②填塞纱布取出术；③左臀部血肿切开引流术；④负压球引流术。患者术后完善生命体征的监护，同时就伤口、切口及患肢末梢血运情况、患肢活动情况进行观察。本例患者经由连续治疗与护理后，症状控制，病情稳定，预后良好，顺利好转出院。

1.2 护理。本例患者入院后，护理人员须配合医生完成病情评估、检查与急救工作，急诊手术送入ICU 后结合患者具体情况开展针对性施护，具体如下：

1.2.1 疼痛护理：本例患者全身多处骨折，伴肺挫伤，会出现较为剧烈的疼痛症状，送入ICU 后给予视觉模拟评分法进行了疼痛评估，结果是疼痛评分为7-8 分，疼痛程度较为严重，须结合患者具体情况予以疼痛护理，为患者进行体位干预，保持卧位舒适且适宜，定期更换体位，必要时可更换气垫床，增加舒适度，在进行体位更换及其他护理工作时，保持动作轻柔，避免护理操作对患者造成额外的疼痛不适症状。对四肢水肿区域进行局部的冰敷干预，用干净毛巾包括冰袋后冰敷，冰敷时间不宜过长，控制在20-30 min 左右。因本例患者病情严重，疼痛较为剧烈，须遵医嘱给予镇痛药物给药缓解疼痛症状，严格控制给药剂量，同时主动询问患者疼痛情况。在患者床头放置音乐播放器，为患者播放舒缓音乐，转移注意力，帮助患者放松，经由疼痛护理后，本例患者疼痛症状得到有效的控制。

1.2.2 体液补充护理：本例患者合并失血性休克，失血量较大，故而须在严格卧床制动的基础上，给予静脉通道补液，遵医嘱给予同型红细胞输注，直至患者血红蛋白水平升至正常范围。必要时给予晶胶体补充，同时给予温湿化低流量给氧护理，完善各项生命体征的监护，本例患者发生休克的风险较高，故而须完善体液补充的同时，重视血压的监测，预防低血压导致的休克情况，一旦出现面色苍白、脉压缩小等情况时，须立即通知医生抢救。与此同时，须完善患者尿量的监测与记录，少尿、无尿时，须提高警惕，同时立即通知医生处理。大量失血会导致机体凝血系统的启动，发生弥漫性血管内凝血的风险较高，故而须重视患者凝血功能、血小板水平的监测，提前预备好肝素，一旦发生DIC 时，须遵医嘱用药抢救。

1.2.3 皮肤护理：本例患者合并开放性损伤，同时接受手术治疗，因而须重视皮肤的清洁护理，对创面进行定期的换药，同时就创伤恢复情况进行观察与记录，保持创面及毗邻皮肤干燥清洁，若出现创面皮肤发红、愈合不良、渗液等情况时，须立即上报，对患者背部受压区域的开放性损伤部位给予水胶体联合透明敷料敷贴，促进渗液的吸收，同时为患者提供气垫床，降低压力性损伤的发生风险。本例患者配合度较高，每2 h 左右翻身一次，未见压力性损伤的发生，皮肤护理效果较为满意。

1.2.4 感染防护：本例患者因骨折、手术等发生感染的风险较高，故而须完善抗生素给药的同时，严格遵医嘱给予广谱及敏感抗生素给药，预防感染。重视患者创口变化情况的监护、定期进行创面消毒与观察，同时定时测定体温并绘制体温曲线表，出现异常情况时立即通知医生处理，每日完善血常规及血生化检测，一旦出现指标异常时，须立即上报医生处理。与此同时饮食方面须重视蛋白质及微量营养元素的补充，合理的营养补充，能够有效增强机体免疫水平，降低感染风险。同时须完善患者的口腔、皮肤等的清洁护理。本例患者住院治疗期间未见新发感染的发生，感染防护效果较好。

1.2.5 心理护理：本例患者的发病较为突然，病情较为严重，易发生较为严重的心理应激反应，因而在完善上述护理工作的同时须关注患者心理情绪变化，主动耐心与患者交流，定期向患者反馈病情的转归情况，同时以患者能够理解的语言进行诊疗方案的介绍，帮助患者消除不良情绪，同时予以患者的鼓励，帮助患者建立信心，针对性开展情绪安抚、心理疏导护理，帮助患者缓解不良情绪，同时须嘱患者家属给予患者鼓励与支持，让其感受到家庭的关心，降低心理应激反应产生的负面影响。

2 结果

本例患者经由针对性治疗及护理后，症状得到有效控制，创面愈合良好，未见院内感染的发生，生命体征平稳，顺利好转出院，治疗及护理效果均较为满意。

3 讨论

全身多发性骨折是近年来临床诊疗逐渐高发的一类危急重症，患者主要为车祸伤、高处坠落伤的患者，患者病变发生较为突然，损伤部位多且病情复杂，易发生各类并发症，存在较高的致残及致死风险，早期准确有效的抢救、治疗与护理是挽救病患生命的关键，而在临床诊疗过程中，给予有效的护理干预也是降低创伤对患者治疗及预后效果产生的负面影响的关键。本例患者经由急诊手术后转入ICU，给予针对性施护，从疼痛、体液补充、皮肤、感染防护、心理等方面给予护理干预，上述护理内容是在重视临床思维的基础上贴合患者的需求的服务，获得了较为满意的效果，患者治疗后恢复较好，顺利出院，护理效果确切。在今后的临床护理工作中，须不断积累实践经验，同时不断深入学习，提升自我护理专业素养，从而为患者提供更为优质且高水平的护理服务。