子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值分析

陈明坚，区黎颖

（广西金域医学检验实验室有限公司 病理科，广西 南宁 530007）

0 引言

子宫平滑肌瘤是育龄期女性常见的一种临床病症，这种病症主要以30-50 岁的女性为发病人群，然而在临床上，特殊类型的子宫平滑肌瘤尚不多见，这种病症主要是指细胞性、奇异性的平滑肌瘤在开展手术前不容易得到直接诊断，而在手术期间需要采用病理样本冰冻或术后病理诊断的方式进行病症明确，通过这种方式，对于患者病症明确来说有积极意义[1-2]。探究子宫特殊类型平滑肌瘤患者的临床状况，并做好相应的病理学分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究实验时间段选择2018 年1 月至2019 年3 月，对所有子宫特殊类型平滑肌瘤患者的个体资料进行分析后，录入其中30 例患者作为实验对象开展研究。患者的年龄44-71 岁，平均（59.4±4.1）岁。本次研究中所有患者均排除其他慢性疾病和精神异常，同时排除不能配合实验的患者。

纳入标准：所有患者在入院时认知功能正常，入院时诊断为子宫特殊类型平滑肌瘤；患者在接受体检时，患者不合并其他全身性疾病或器质性疾病，机体功能完善；患者选择常规治疗方案进行处理。

排除标准：无法进行后续随访以及后续依从调查的患者；排除治疗时存在相关禁忌患者；排除在三个月内接受过相关治疗或存在精神障碍患者。

本次研究中所有患者在入院时均不患有其他全身性疾病或相关器质性疾病，可耐受本次实验中各项操作以及后续随访，询问患者相关病史以及基本资料后，确认患者可配合本次实验开展，患者一般资料未见明显差异。具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。所有护理人员病历资料由我公司实验人员进行记录，收集患者临床信息，包括病理信息、年龄以及临床表现的子宫特殊类型平滑肌瘤的病理分型和周期，由医务人员分析后进行记录。

1.3 统计分析。本次研究中涉及到的所有实验数据由我公司统计学工作人员进行统计分析，实验统计软件选择SPSS 22.00，将P<0.05 作为统计学意义存在界限，实验中计量资料（%）选择χ2检验，计数资料（均数±标准差）选择t 值检验，结果由同组检验人员进行分析

2 结果

有患者在接受病理诊断后，发现患者的疾病类型为富于细胞型平滑肌、奇异性平滑肌、核分裂活跃平滑肌以及淋巴管平滑肌瘤和上皮样平滑肌瘤。所有患者中有不同程度的妇科症状表现，月经量增多以及经期延长患者16 例，腹部下隐痛患者7 例，腹部包块患者6 例。对所有患者进行TCT 以及HPV 等方式进行检查，排除患者存在宫颈癌的可能性，对于不规则阴道出血的患者进行诊断性刮宫，将子宫内膜炎排除。

3 讨论

本次研究在开展过程中所选择的对象，其发病年龄和临床症状表现以及影像学检查结果与普通肌瘤的诊断有较高的类似性，因此对患者进行确诊的方式主要选择病理诊断方案[3-4]。由于患者的组织形态存在一定的特殊性，所以在临床诊断时很容易出现误诊为恶性肿瘤的状况，在这种状况下，病理医师需要进一步明确患者的具体病症特殊类型以提升患者的诊断准确率，确定患者的病症性质。

子宫特殊类型平滑肌瘤，包括特殊组织学改变和特殊生长方式的平滑肌瘤，而这种病症与普通型的平滑肌瘤症状较为相似，而患者临床症状与肿瘤的位置和大小等各项资料都有较为密切的关系，所以做好标本的检验来说至关重要，其观察内容应当包括肿瘤的部位、大小和硬度的信息，了解肿瘤生长时的方式和与周围血管和组织的关系明确患者的病症类型，这样才能有助于了解患者的特殊类型子宫平滑肌瘤[5-6]。

富于细胞性平滑肌瘤的病理特点，有较为丰富的瘤细胞并呈现紧密排列，表现出编织状，细胞大小和形态均存在一定的一致性，并无显著异型性或仅有极个别的细胞存在异型性。而高度富于细胞性子宫平滑肌瘤的临床特征主要为：细胞的组成和子宫内膜间质肿瘤存在的相似性，存在较为突出的厚壁血管以及裂隙一样间隙，并且肿瘤的某个位置可以看到较为规整排列的平滑肌瘤，这种状况下很容易将患者的病症误诊为子宫内膜间质肿瘤[7]。

奇异性平滑肌瘤在临床上异形性较为显著，患者的细胞核形态呈现无正常形态，在临床上很容易被误诊为平滑肌肉瘤，然而这种病症的类型多见于妊娠期女性中[8]。患者的细胞核分裂活跃，平滑肌未见显著差异性，并且不会出现凝固性坏死现象，需要注意患者在日常生活中是否存在口服避孕药应用的应用，使明确患者的具体病症，以保证治疗效果。

黏液样平滑肌瘤要是患者自身所具有的黏液样改变，对于平滑肌造成的影响较小，如果没有将非黏液部分纳入与肿瘤的诊断中，就很容易出现临床误诊，将患者病症认为是子宫肌层浸润。

上皮样平滑肌瘤是上皮样细胞组成的，在显微镜下呈现排列状或锁条状，而部分患者可能会出现丛状结构，患者细胞核呈现圆形，具有规则性，可根据患者的临床病症特点将其分为平滑肌母细胞瘤、透明细胞平滑肌瘤以及丛状平滑肌瘤三种，需要做好癌以及间质细胞肉瘤的区分[9]。

无论如何，子宫特殊类型平滑肌瘤在进行病理诊断时不能够草率明确，也不能根据临床经验来对患者的病情判断，随便告知患者家属患者可能存在恶性肿瘤，可能会引发患者及家属的恐慌。使用冰冻切片来直接确认患者的肿瘤良恶性难度较大，所以一定需要根据石蜡切片的结果来进一步明确患者的病症。而患者家属也可在自主选择是否需要预防性将患者进行子宫切除或进行二次子宫切除的考虑。患者家属如果选择有预防性的将子宫进行切除，就需要等待手术完成后，石蜡切片肿瘤显示为良性的病理结果，在这种状况下，临床医师需要将相关的病理检查结果与家属进行沟通，判断肿瘤良性和恶性可能存在的比例，再根据结果判断手术需要进行的范围。若患者选择手术保留子宫，则需要在手术完成后叮嘱患者及家属需定期在权威的病理机构内进行会诊，这是由于不同病理机构做出的分类规则和方式也有所不同，所以也有可能做出不同的临床预测。若患者选择子宫肌瘤剔除术，是否需要进行二次子宫切除，一定要进行稳定分析，对待特殊类型的子宫肌瘤患者，则在子宫剔除手术后，需要做好相应的术后随访检查肿瘤是否存在恶变或复发的状况，临床医师也需要与患者进行沟通，加强相应的治疗，并严密做好随访工作。

综上所述，子宫特殊类型平滑肌瘤的临床症状与普通肌瘤具有一定的症状一致性，而在对患者进行治疗时，可选择良性肿瘤手术方案进行治疗，能够获得较好的治疗效果。