寒区口腔疾病谱的特征及卫勤保障策略＊

柳玉晓，孙文波，韩 玮，袁 静，魏 巍，许 林，刘同亭

现代战争面临更加残酷的环境，部队机动范围更大，会经常从温区到寒区转换部署。受低温影响，口腔疾病在寒区发病特点不同于温区，该研究着眼于寒区口腔常见病和特发病的特点，探讨了寒区口腔疾病谱的特征与防治对策，并提出了卫勤保障策略［1］。

1 寒冷环境下部队官兵口腔疾病谱的特征

1.1口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤是部队在训练和作战中常发生的创伤性疾病之一，包括软组织损伤和颌骨骨折。研究表明，它占全部口腔疾病的 1/6［1］。在寒冷条件下，人体的各项功能降低，着装笨重，行动迟缓，精力不集中，加上寒冷天气下易出现结冰、场地冷冻坚硬等情况，口腔颌面部又是暴露部位，训练和作战中口腔颌面创伤更加高发。由于低温的影响，创伤痛感降低，偶有患者不自知的情况，且与在温区相比，创伤不易恢复。

1.2低温致颌面部冻伤冻伤是冻结性冷的一种，指的是局部冻伤和全身冻伤，大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下低温，或受到制冷剂损伤等［2］。 有文献报道，当风速为 20 mph时，在-17℃环境暴露30min可发生冻伤，在-26℃只需要10min，在-37℃则仅需要 5 min［3］。 冻伤救治不及时，往往产生严重的后果，我军在朝鲜战场上有深刻的教训，近期西南某国亦因低温产生了大量军人死亡，都提醒卫勤保障人员要注意高寒地区部队官兵冻伤的救治。

研究表明，人体在低温环境里，首先会出现生理调节，血管收缩，血流减少，产热增加，散热减少［4］。然后就会出现调节抑制，进入组织冻结阶段。口腔颌面部暴露于外界，在寒区低温、冰雪、大风环境下，极易发生冻伤。口腔颌面部冻伤可分为四度：Ⅰ度冻伤表现为面部缺血，麻木感，进而红肿、发痒和疼痛，不出现水疱；Ⅱ度冻伤除皮肤红肿外，可出现大小不等的水疱，疼痛较重；Ⅲ度冻伤表现有局部皮肤坏死，皮肤呈黑褐色，局部感觉消失。Ⅳ度冻伤完全通过真皮，坏死延伸至肌肉和骨骼。如何有效救治颌面部冻伤患者，是温区口腔卫勤保障人员面临的新问题。

1.3口腔颌面部间隙感染间隙感染是口腔颌面部感染中最常见的疾病之一，它以局部红、肿、热、痛为主要表现，其中颌下间隙感染占比最大，间隙感染主要是牙源性感染。低温环境下，颌面部血流减慢，机体免疫力降低，导致感染较温区容易发生，不易治疗。严重的间隙感染会导致死亡［5］。

1.4急、慢性牙髓炎牙髓炎是温区官兵最常见的口腔疾病，它一般源于深龋、牙周炎、磨耗和创伤，急性牙髓炎表现为剧烈的自发痛，阵发痛和夜间痛。慢性牙髓炎表现为刺激痛，隐痛，偶发痛。慢性牙髓炎受到酸、甜、寒冷，硬物等刺激时易转变成急性牙髓炎。在寒区，官兵训练时环境低温，呼喊口号，大张口，深呼吸等会导致牙齿受到冷刺激，慢性牙髓炎会急性发病［6］，重度磨耗牙齿和外伤牙齿也易发生急性牙髓炎［7］。牙髓炎治疗不及时会导致进食困难，影响官兵心理健康和战斗力。

1.5智齿冠周炎智齿一般在18～25岁萌出，是人类最后萌出的恒牙。由于人类的进化，智齿萌出时多数在颌骨缺乏位置，导致其萌出位置不正，表面常常有骨组织和龈瓣覆盖，自洁和刷牙都不能完全去除藏于龈瓣下的食物残渣等异物，在身体抵抗力下降时发生智齿冠周炎。部队战士多数年龄在智齿萌出的时间段内，智齿冠周炎高发。智齿冠周炎发病时，患者疼痛，张口受限，影响进食。治疗不及时，炎症会往周围蔓延，会导致间隙感染。低温环境下，训练和作战时张口冷空气刺激，进食不规律，进硬食，免疫力下降等因素都会导致智齿冠周炎，需要及时治疗。

1.6口腔溃疡口腔溃疡分为轻型阿弗他溃疡和重型口疮，轻型阿弗它溃疡表现为游走性复发的黏膜溃疡，疼痛难忍，进食时尤甚，一般7～10 d不治自愈。重型口疮是深坑状黏膜缺损，剧痛，不易治愈。口腔溃疡发病原因包括精神心理因素，作息不规律，营养不均衡，免疫力降低或亢进，食物刺激等［8］。在寒冷环境下，大强度训练和作战演习，官兵精神压力大，饮食、作息等无法做到规律，低温导致身体血流减慢，免疫力下降或者应激亢进，导致口腔溃疡发病率上升。

2 寒区官兵口腔疾病的防治对策

2.1口腔颌面部创伤针对寒区口腔颌面部创伤的原因，首先应该在训练中注意安全，在实战化场地模拟方面加强官兵安全教育，既要保质保量完成训练任务，也要尽量减少非战斗损伤。

训练和作战时应该尽早发现伤病员，将伤病员安排至常温环境的室内，尽早组织复温，及时清创，恢复局部血运，加强抗感染治疗，并尽量创造良好的休息条件。对于战地没有条件保持常温者，应该适当增加患者抗寒衣物和御寒物品，以维持自身体温，创造出尽可能温暖的愈合条件。

2.2口腔颌面部冻伤口腔颌面部冻伤一般局限于软组织内，预防冻伤最根本的办法是加强御寒装备的研究，研制出寒区轻便适用的全身和头面部御寒装备。一般情况下，全身保温和局部保温相辅相成，但是也要注意颌面部长期暴露在低温环境中会产生局部冻伤的可能。

口腔颌面部冻伤一般局限在表皮层和真皮层，它的基本治疗原则是：尽快脱离寒冷环境，抓紧时间尽早快速复温，并保持冻伤局部温暖干燥；改善局部微循环，局部涂敷冻伤膏；给予抗感染、抗休克治疗［9］。对于冻僵患者，在全身治疗的同时，应注意颌面部复温干燥，预防局部组织坏死。

2.3口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染多来自牙源性感染，应注意早期治疗患牙。寒区低温环境下，要注意保持局部温暖，促进血运，提升免疫力。但也要注意局部温度不能过高，过高会导致局部血管过度扩张，渗出增加，加重局部肿胀，增加邻近区域感染的可能。在疾病早期抗感染治疗中，若局部有明显的波动感，要及早切开引流。对严重感染患者，行封闭负压引流［10］，同时加强全身支持治疗，注意预防休克与抗休克治疗。

2.4急、慢性牙髓炎对于急、慢性牙髓炎应该立足于早期发现和治疗潜在诱因。定期对官兵进行口腔检查，发现龋坏、牙周炎等，应及时治疗。完善食谱，尽量少食用过冷、过热、过硬、过于辛辣、过于酸甜的食物。在装备上，加强研制透气性强又保暖的寒区头套、口罩等，避免口腔内冷热温度骤变。

对于确诊的急性牙髓炎患者，应及时在局麻下开髓引流，缓解痛苦后，做根管治疗。对于有隐痛的慢性牙髓炎，而且寒区任务期较长者，可以征得患者同意，及时做根管治疗，解除隐患。

2.5智齿冠周炎战士是智齿冠周炎的高发人群，在寒区应该注意口腔保暖，减少食用过于精细、辛辣和过硬的食物，减少食物存留和刺激产生炎症的可能。智齿冠周炎最好的治疗方法是控制炎症后拔除智齿［11］。对临床检查时发现的智齿，经评估无法正常萌出或萌出后无咬合的患者，应及早拔除。

2.6口腔溃疡首先应该做好保温，保证生活作息规律，在训练和作战间隙注意补水，条件允许的情况下多吃水果和蔬菜，没有蔬果的情况下，可以服用维生素片，补充微量元素。寒区口腔溃疡的治疗应该注意尽快复温，减轻痛苦，恢复咀嚼功能，可以使用溃疡贴等贴剂，加强补水，也可使用中医中药治疗，以提高免疫力，减少应激反应。

3 寒区口腔卫勤保障的建议

3.1提高口腔卫勤人员的保障能力随着我军体制改革的深入，为适应部队大范围机动的现实需求，基层卫勤人员应该加强寒区的相关医学知识学习，并不断锤炼技能。战区总医院和各中心医院口腔医务人员应该加强寒区口腔疾病特点的研究，建立新的临床路径，以满足低温环境下的保障需求。另外，还应定期举行温区和寒区口腔疾病防治知识的培训，为基层部队培养人才，使基层卫勤保障人员能够熟练掌握各病种的寒区知识。通过下基层帮扶和考核，提高基层寒区口腔疾病处置技能。还要立足实战，加强练兵，在实战训练中发现问题，解决问题，提高寒区口腔卫勤保障能力。

3.2加大科研支撑，提高口腔卫勤装备的研制水平寒区口腔疾病防治的要点是保暖和复温，应该加强头面部保暖和复温装备的研究，借鉴外军好的经验和做法，特别是对寒区及极寒区外军的装备特点加强研究，结合我国寒区的特点，探索出符合我国国情的口腔卫勤装备。

合理的膳食能够减少龋病的发生，合适的温度能够减少应激状态下对牙齿的刺激，软硬适中的食物能够减少磨耗和牙髓刺激，从而减少牙髓炎，智齿冠周炎和间隙感染等的发生，减少部队因口腔疾病非战斗减员。因此，应加强寒区部队的伙食保障装备研究。

3.3做好官兵心理疏导，提高战胜疾病的信心寒区口腔疾病虽然呈现出不同于温区的发病特点，但是在各级口腔卫勤人员的努力下，在卫勤科研的支持下，仍然是可以战胜的疾病。口腔卫勤人员应该加强心理学的学习，掌握官兵的心理动态，做好官兵的心理疏导，保障部队战斗力不受影响。

寒区口腔疾病谱具有鲜明的特征，通过加强研究，并制定相应的卫勤保障对策，能够实现疾病的有效防治。从温区到寒区，口腔卫勤保障力量应及时转变思路，加强练兵和培训，制定新的临床路径，提高保障能力。