医院介入科在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用与建议

马小桔，葛雪燕，李冠海，张明德，卜建学，杨金炜，冯聪勤，刘献儒，牛冲冲，马素飒

新型冠状病毒是一类主要引起呼吸道、肠道疾病的病原体。2020-02-12世界卫生组织将“新型冠状病毒感染的肺炎”命名为 “新型冠状病毒肺炎”（简称新冠肺炎，COVID-19）［1，2］。该病最常见的症状是发热（87.9%）和咳嗽（67.7%）。潜伏期中位数为3.0 d（0～24.0 d）。入院时，毛玻璃样阴影是典型的胸部CT放射学表现（50.00%）［3］。多数患者预后良好，部分严重患者可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡。目前，缺乏针对病原体的有效抗病毒药物，以隔离、对症支持治疗为主［2］。

介入手术在某些血管、非血管性疾病的诊疗方面具有独特的优势，特别是在大出血、危重患者的抢救中发挥重要作用，当某些感染新冠病毒的患者必须行介入治疗时，为阻断病原体在医疗机构内传播，降低感染发生风险，有效控制新冠病毒感染的肺炎疫情，各医院相继出台了介入科医务人员疫情期间的医疗行为及操作规范［4-8］。

1 总体防护原则

对于确诊患者，如合并介入科相关急危重症，原则上应就地隔离，由院方组织介入科专家会诊，制定治疗方案，诊疗流程和防护措施按国家卫生健康委员会（简称“卫健委”）制定的方案和指南执行。

对于疑似患者，应及时隔离，固定专人处理，启动院内专家会诊，并向上级卫健委汇报。如确实需要介入治疗，应在指定专用介入手术室进行治疗，术后转入指定的具有负压隔离的监护室，进行单间隔离，做进一步治疗。并按国家规定尽快启动病原学检测流程，如排除CODID-19感染肺炎，可按常规处理；如确诊，应考虑转运至该院专门隔离病房或当地卫健委指定医院进一步治疗。

感染病分级防护标准：（1）一级防护。适用于预检分诊、发热门诊及感染科门诊医务人员，穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作帽、隔离衣（预检分诊必要时穿一次性隔离衣），必要时戴一次性乳胶手套，严格执行手卫生。（2）二级防护。适用于医务人员从事与疑似或确诊患者有密切接触的诊疗活动，穿戴一次性工作帽、防护目镜或面罩（防雾型）、医用防护口罩、防护服或隔离衣、一次性乳胶手套、一次性鞋套，严格执行手卫生。（3）三级防护。适用于为疑似或确诊患者实施产生气溶胶的操作，如吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时的医务人员，穿戴一次性工作帽、防护面罩（或全面型呼吸防护器，或正压式头套）、医用防护口罩、防护服或隔离衣、一次性乳胶手套、一次性鞋套，严格执行手卫生。

2 介入科会诊防护措施

2.1会诊医师个人防护介入科医师接到会诊通知时，可以通过微信、网络、电话会诊，尽量避免或者减少与患者接触。如果病情需要必须进行科间会诊时，应根据情况严格执行预防措施：（1）特殊病区，指发现疑似或确诊患者的病区，会诊医师应按照二级防护标准进行防护，并严格执行手卫生和防护用品穿脱流程。（2）普通病区，会诊医师按照一级防护标准进行防护，并严格执行手卫生。

2.2会诊患者诊治方案建议根据具体情况区分对待：（1）对于确诊或疑似患者，如合并介入科相关急危重症，应组织介入科专家进一步会诊，制定治疗方案，需要急诊处理的应创造条件及时处理；（2）对于介入科相关急危重症的普通患者，应常规进行处理；（3）对于非介入科急危重症的普通患者，尽量避免急诊处理，待疫情控制后择期处理［9-14］。

3 介入手术的防护管理

3.1确诊或疑似患者介入手术（1）接诊。①该类患者由主管医师及家属陪同，经由专用通道和专用电梯送至DSA手术室；②患者到达介入手术室后，转移至转运车（仅该患者使用），立即经患者通道送至DSA手术间；局部麻醉患者应戴好一次性口罩、帽子，全身麻醉患者术后按照消毒规范做好消毒清洁工作；③尽量保证运送距离最短、时间最快，运送途中不能停留；④患者术前准备由介入手术室护士按照医嘱完成；⑤除手术医师和巡回护士外，其他人员均不得进入DSA手术间；⑥DSA手术室应配备红外测温仪。（2）术前谈话签字。对于需要行介入治疗的疑似或确诊患者，手术知情同意书签字原则上应由与患者无密切接触史的家属签署；有密切接触史的患者家属可在隔离状态下电话沟通，并录音作为凭证；无家属者按常规流程上报医务处备案。（3）术前防控管理。①指定专用DSA手术间用于疑似或确诊患者介入治疗。隔离手术间适当通风，无人状态下术前1 h紫外线空气消毒，或开启循环空气消毒机持续消毒至手术完成；②将手术室内暂时不需要或可能用不上的物品转移至室外，以免被污染；根据手术类型尽量将手术所需仪器、耗材、药品准备齐全放入手术间内，物品只能由外向手术间内传递；③患者进入手术间后，在门外悬挂“感染手术，无关人员不得进出”等警示牌，并对周边人员进行保护性隔离；④急诊手术均采用一次性手术包和一次性手术器械、辅料、耗材，使用完毕直接丢弃在医废桶内；⑤特殊患者手术前评估呼吸情况和氧饱和度，必要时吸氧；⑥DSA C形臂和平板探测器套入定制的一次性塑料薄膜套或一次性无纺布套，DSA手术床铺双层一次性床单，其他物品如输液泵、输液杆、心电监护仪、呼吸机等也需使用一次性塑料薄膜套，以免患者血液、体液、呕吐物污染；患者转运车（该患者专用）留在手术间内，用后消毒；⑦高压注射器准备：如必须使用高压注射器，也应套入一次性塑料薄膜套；一次性备满150 ml对比剂；提前连接好一次性无菌压力连接管并排气，尽量避免术中添加对比剂；⑧介入技师“三查七对”核对信息后，将患者信息录入DSA操作台主机，做好术前准备；⑨接触确诊或疑似患者的所有人员，必须按照三级防护标准进行防护［15，16］。（4）术中防控管理。①尽量减少参与手术人员，并在术前按国家要求严格进行个人消毒和防护，严禁随意进出手术间；②室外人员在手术间门口穿好防护用具后，方可进入手术间；③介入医师术中应操作轻柔，防止患者血液、体液飞溅，造成污染；④建议DSA手术室内、外各配备一名护士，室内人员在手术中不得离开手术间，室外人员无特殊情况不得进入感染手术间；⑤术中需要的一次性耗材尽量在本室取用，减少开门传递次数，室外护士做好手术记录；⑥严禁二次污染，尽量减少地面污染，地面、物面有污液、污血时及时用2000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭；⑦所有医疗垃圾均弃于双层医疗垃圾袋内。（5）术后防控管理。①手术结束后离开手术间人员必须先更换手套，再脱防护衣、脚套并丢弃在医疗废桶内，脱手套后用手消毒剂按照七步洗手法消毒双手，再脱口罩、防护目镜/面屏等，出手术间后流动水下洗手，时间持续2 min；②术后将护目镜、面罩用消毒纸巾消毒后，再用清水纱块擦拭；③术后将使用过的铅衣用消毒纸巾消毒后再用清水纱块擦拭，悬挂于铅衣架上晾干，如有铅衣消毒柜则放置于其中消毒；④术后，所有参与手术人员沐浴更衣离开介入手术室；⑤术后手术间进行消毒时，清洁工必须穿隔离衣、戴一次性帽子、N95口罩、一次性手套进行消毒清洁工作；⑥物体表面消毒：地面用2000～5000 mg/L有效含氯消毒溶液，泼洒泡30 min再清水拖地；器械台、操作台等表面用2000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭；有患者血迹、体液等污染的物体表面，直接用2000～5000 mg/L有效含氯消毒溶液处理；⑦关闭手术间层流和送风，使用过氧化氢喷雾消毒后密闭2 h；至少关闭2 h以上，再开启层流与通风；⑧转运床消毒：转运床处理与手术间物体表面相同方式处理；⑨负压/感染手术间消毒处理完毕均须与医院感染科联系行物体表面和空气采样，结果合格后方可再次使用；⑩使用过的清洁工具，须在污洗室用2000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗、挤干，单独挂起晾干；隔离手术间所使用的清洁工具独立配备，不得混用、混放；⑾患者乘坐的隔离专用电梯，用2000 mg/L有效含氯消毒溶液湿式消毒，空气用过氧化氢喷雾消毒；⑿所有医疗废物均弃于双层医疗垃圾袋内封口密闭运送，并注明“CODID-19感染肺炎”的特殊标识，按规定严格处理［17］。（6）医务人员个人防护。①参与介入治疗或接触患者和污染物的医师、护士，按照三级防护标准进行防护，并严格执行手卫生和防护用品穿脱流程；②介入技师、巡回护士、麻醉医师按照二级防护标准进行防护，并严格执行手卫生和防护用品穿脱流程；③参观人员不得进入手术间。（7）登记与上报。①接诊此类患者，必须立即上报科主任和护士长，再逐级上报。手术医师及时填报《传染病报告表》；②手术后由介入技师在介入手术登记本标注“COVID-19感染肺炎”字样；介入护士在《介入手术室感染手术登记本》上做好患者信息登记。

3.2普通患者介入手术临床科室已对患者进行新型冠状病毒肺炎的筛查，介入科再次核查及筛查。新冠肺炎潜伏期最长超过14 d，人群普遍易感，部分患者症状不典型，无发热的患者较多，且无症状感染者也可能成为传染源。因此，所有接诊医护人员应执行 2 级防护标准［18，19］。 （1）患者筛查。 ①询问病史，无发热、咳嗽等不适时测量体温，查看肺部CT检查；②对无异常者，着病号服，佩戴一次性外科医用口罩和一次性医用圆帽，穿鞋套进入手术间；③若有发热（体温＞37.3℃）、肺部CT显示有磨玻璃样改变、咳嗽等症状和体征者，进入疑似患者处理流程。（2）术前谈话签字。手术知情同意书原则上应由患者阅读并签署，无家属者按常规流程上报医务处备案。（3）术前准备。①手术护士穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、隔离衣、一次性乳胶手套，再次询问患者病史，测量生命体征；②进行常规术前物品器械准备；③手术医师除常规穿戴外，加护目镜（防雾型）；④DSA机C形臂和平板探测器套入定制的一次性塑料薄膜套或一次性无纺布套，以免患者血液、体液、呕吐物污染；DSA手术床铺双层一次性床单；⑤介入技师“三查七对”核对患者信息。（4）介入术中。①除手术医师、护士和技师外，限制其他人员进入手术间；②手术护士常规进行术中配合外，应及时清理患者分泌物和呕吐物。（5）介入术后。①一次性用物使用后，用黄色垃圾袋封口注明时间送污物通道；②可复用器械用2000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗，送消毒供应中心消毒；③被污染物品（如血压计袖带等）用2000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗，单独挂起晾干备用［20］。（6）医务人员的个人防护。①手术护士、技师穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、隔离衣、一次性乳胶手套，必要时加护目镜（防雾型）；术前术后按“七步洗手法”规范进行流动水洗手或使用快速手部消毒液，时间持续2 min；②手术医师：除放射性防护外，穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、隔离衣、一次性乳胶手套，加护目镜（防雾型）；严格遵循外科手术手卫生要求［21，22］。（7）介入手术间处理。①每天术前和术后开门通风1 h，有层流手术开层流通风；②手术间地面用1000 mg/L含氯制剂拖地，器械台、设备、操作台等表面用1000 mg/L含氯制剂擦拭；有患者血迹、体液等污染的物表，直接用2000 mg/L含氯制剂处理；③术后一次性手术包、一次性手术器械、辅料、耗材等用黄色医疗废物垃圾袋扎紧，放置于污物通道，通知保洁及时收取处理［23］。（8）疑似患者。原则上不做介入手术，对于急诊介入患者纳入感染患者处理流程。

通过实施防护管理，将新冠肺炎疫情期间介入科的防护策略融入日常工作中，进一步增强了介入科的疫情防控能力，有效地防止了疫情的扩散［24，25］。