近五年慢性湿疹中医治疗进展

沈钰阳，何冠瑾，黄蜀

(1.成都中医药大学，四川 成都；2.四川省第二中医医院，四川 成都)

0 引言

湿疹是由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的一种炎症性皮肤病，因有明显的瘙痒，且易复发，严重影响患者生活质量。经研究，其发病机制可能与细胞亚群 (Th1/Th2)平衡失调有关[1]。湿疹临床分为分急性、亚急性、慢性三种类型。慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈形成，也可开始即为慢性湿疹。其临床表现为病患处皮肤增厚、浸润，伴棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布，常反复发作，自觉症状为瘙痒甚至巨痒。瘙痒程度常伴随着年龄的增长而增加[2]，即患者年龄越大，其瘙痒程度越重，对生活质量的影响也随之增大。在治疗上，现在医学仍以局部使用糖皮质激素，口服抗组胺药，或应用维生素C、钙剂为主[3]。短期内疗效良好，患者症状改善显著，但多数患者仍有反复发病倾向，长期来看，无特殊治疗方法。中医强调整体观念，辩证论治，从个体出发，在一定程度上与现代医学互补，提高慢性湿疹的治疗效果。本文就近五年中医治疗慢性湿疹的现状及进展进行总结，以期为临床工作提供更多的思路。

1 中医辨证思路

湿疹在中医属于“湿疮”、“湿疡”范畴。根据皮损形态及发病部位不同，其名称也不尽相同。如浸淫全身，渗出较多称“浸淫疮”，以丘疹为主者称为“血风疮”或“粟疮”。发于耳部称“旋耳疮”，发于乳头称“乳头风”等。中医认为本病多因外感风湿、暑热毒邪；或脾胃受损，失其键运，湿热内生；或肝气不疏，气机雍滞；或肾阳不足，蒸腾气化失常；最终水湿蕴于肌肤而发病[4]。急性期以湿热为主，亚急性期以脾虚湿恋有关，慢性期常以血虚风燥为主。治疗上以利湿止痒，养血润肤为主。辨证分型分为：湿热蕴肤、脾虚湿蕴、血虚风燥三型。

2 中医內治法

2.1 单纯中药内治法

谷盛莲[5]用清热利湿的方法，以方剂野菊花20g，白芷、三七、苍耳子各15g，马齿苋14g，苦参、甘草、黄连各10g，鱼腥草9g，黄芪、黄柏各8g治疗31例湿热浸润型慢性湿疹对比单纯西药抹氟芬那酸丁酯软膏或夫西地酸乳膏合并地氯雷他定治疗，取治疗前后临床疗效行统计学比较，单纯中药治疗组其疗效率、不良反应发生率，复发率均优于西医治疗组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。王娣[6]以健脾除湿汤加减治疗慢性湿疹25例，对比单纯西药治疗，其有效率明显优于西药组(中药组有效率：80%，西药组有效率60.9%)，差异具有明显统计学意义(P＜0.05)。郑奕[7]等以方剂苦参6g，威灵仙20g，石菖蒲20g，火麻仁30g，制何首乌12g，丹参15g，白鲜皮15g，地肤子12g治疗慢性湿疹36例，对照单纯服用氯雷他定，其实验组有效率为94.44%，对照组有效率为72.22%。中药治疗组疗效明显优于西药治疗组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。马卉[8]等以自拟方剂和血除湿汤(当归10g、白芍20g、生地黄20g、丹参20g、白鲜皮15g、海桐皮15g、乌梢蛇15g、鸡血藤30g、蝉蜕6g)治疗血虚风燥型慢性湿疹30例，对照单纯使用西替利嗪，实验组有效率明显高于对照组，四周治疗后，实验组瘙痒程度较对照组轻，且无不良反应。叶强[9]等自拟方剂祛湿止痒方(苍术20g、土茯苓20g、泽泻20g、黄柏15g、车前子15g、白鲜皮15g、黄连6g、地肤子2g、防风15g、白芍15g、夜交藤30g、甘草3g)治疗湿热蕴结型慢性湿疹，对照单纯使用氯雷他定，四周后实验组有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。周丰宝[10]等以方剂生地30g，牡丹皮30g，丹参50g，灵芝 50g，夜交藤30g，鸡血藤30g，荆芥20g，防风15g，玄参30g，白鲜皮20g，苦参15g，陈皮20g，甘草20g治疗血虚风燥型慢性湿疹，对照使用氯雷他定合并外用地奈德乳膏，其有效率明显高于对照组，P＜0.05，其差异具有统计学意义。

2.2 中西医结合疗法

李筱红[11]以中药全虫 8g，防风、陈皮、蝉衣以及荆芥各10g，鸡血藤、当归、白藓皮、丹参以及生地15g合并依巴斯汀内服治疗慢性湿疹64例，对比单纯内服依巴斯汀合并外用氟米松软膏，其试验组有效率(有效率：93.75%)明显优于单纯西医治疗组(有效率：62.50%)，P＜0.05，差异具有统计学意义。孔丹阳[12]以四物消风汤联合盐酸西替利嗪治疗慢性湿疹40例，对照单纯服用盐酸西替利嗪，其有效率明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 中医外治法

3.1 针刺疗法

唐杰[13]等以透刺法、围刺法治疗慢性湿疹60例，其中透刺法有效率达79.3%，围刺法有效率达76.7%两种方法对于治疗慢性湿疹疗效均较好，但止痒效果，透刺法明显优于围刺法。

3.2 火针疗法

贾海玲[14]等以火针点刺湿疹局部阿是穴，及天枢、曲池、肺俞、血海、风市治疗慢性湿疹30例，对比单纯应用氟米松软膏，其治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为83.3%，火针治疗慢性湿疹有效率明显高于单纯西药治疗组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。闫静[15]以火针点刺湿疹局部阿是穴治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹32例，对照单纯应用地奈德乳膏治疗，其有效率明显优于对照组，P＜0.05，其差异具有统计学意义。

3.3 放血疗法

植翠崧[16]等以梅花针叩刺放血局部皮损治疗慢性湿疹50例，对比单纯使用派瑞松乳膏，其实验组有效率为72%，对照组有效率为48%，梅花针叩刺放血疗法有效率明显高于单纯西药组，P＜0.05，差异具有统计学意义。路金英[17]以三棱针局部刺络放血治疗一例慢性湿疹，在治疗30天后，患者瘙痒消失，皮损皮肤留有轻微皮损及少量色素沉着，治疗期间，瘙痒未反复，整体治疗效果较好。

3.4 中药外治法

白雪[18]等以自拟方剂马齿苋 30g，黄连10g，当归15g，白鲜皮30g，苦参20g，地肤子30g，生地20g，白芍15g，生甘草15g，蛇床子20g煎药外洗合并外用0.025%维 A酸乳膏治疗慢性湿疹74例，对照单纯使用维 A酸乳膏，其有效率明显优于对照组(实验组有效率：98.65%，对照组：90.54%)，其差异具有明显统计学意义(P＜0.05)。

4 综合疗法

云建新[19]以经络辨证取穴配合局部刺络放血治疗慢性湿疹35例，其整体有效率达91.43%。高晖[20]等以火针配合刺络放血治疗慢性湿疹，对照单纯使用火针、刺络放血及单独使用西药组，其起效时间，疗效维持时间及治疗后VAS评分，均优于对照组。殷贞燕[21]等以针灸阳陵泉穴、足三里、曲池、血海、曲池配合六味地黄汤内服治疗慢性湿疹51例，对照单纯使用西药西替利嗪内服配合炎松尿素软膏外用，其有效率、复发率均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

湿疹是临床常见皮肤病，其病程长，易反复，难治愈，易感染[22]等特点，为临床治疗中带来了极大的困扰。现代医学中糖皮质激素、抗组胺药物为治疗湿疹的主要方法，但却有着副总用大、药物依耐性强、后期复发率高的特点。通过查阅大量文献不难发现中医在治疗湿疹方面有着极大的优势。无论是中医內治还外治或是综合疗法，均有着良好的治疗效果。中医疗法具有疗效好，起效快，副作用小，后期复发率低的特点，为慢性湿疹的治疗提供了可荐的方法。