糖尿病周围神经病变的中医治疗及护理研究进展

王军凤，唐基楠

(全州县中医医院，广西 桂林)

0 引言

糖尿病属于代谢性疾病的一种，同胰岛素障碍有很大关系，受胰岛素缺失的影响，患者血糖长时间处于升高和紊乱状态，进而导致身体组织内容其他器官和功能出现衰退，其中受损最为严重的是眼部、心脑血管和神经功能，若并发症严重甚至会让患者有性命之忧。糖尿病周围神经病变是指在排除其他因素影响前提下，糖尿病患者发生有周围神经功能障碍相关症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。属于糖尿病患者常见并发症中的一种。本文在此针对糖尿病周围神经病变进行简要概述，指出中医治疗糖尿病周围神经病变几种手段，最后着重提出糖尿病周围神经病变患者临床护理的研究进展。

1 糖尿病周围神经病变

糖尿病是一种常见的慢性病，以老年人群体多见。近年来，随着人们的生活水平的提高及饮食习惯的改变，使得糖尿病的发病率呈现上升的趋势，并在向年轻化发展[1]。由于患者血糖水平长期处于高血糖水平，对身体的多个重要脏器都有伤害，且这些患者常伴有高血糖，高血脂等症状和脑梗死、冠心病等心血管疾病。一旦血糖浓度达到极限，严重的急性并发症可引起糖尿病酮症酸中毒甚至香迷，慢性患者可出现血管病变，主要为动脉硬化的各种表现，受损动脉包括冠状动脉，脑动脉，肾动脉和肢体动脉[2]。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾，临床上常见有糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变。肾动脉硬化可引起蛋白尿、水肿和高血压，糖尿病晚期还可出现白内障、青光眼等。另外由于患者的机体抵杭力低下，常可引起皮肤、泌尿道等部位的感染。而糖尿病周围神经病变则属于慢性糖尿病并发症之一，患者极易发生神经纤维节段性和轴突性脱髓鞘等病理变化，临床症状主要表现为患肢疼痛、麻木、感觉减退等，给患者日常生活带来一定负面影响[3]。中医古籍中无糖尿病周围神经病变的病名，依据临床表现与 “腿膝枯细，骨节酸疼”(《丹溪心法》)、“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰”(《王旭高医案》)、“消肾口干，眼涩阴痿，骨节酸痛”(《普济方》)等相关文献记载，将其归属于“消渴病合并痹证、痿证”[4]。

2 糖尿病周围神经病变中医治疗

2.1 中药内服

学者王珏[5]将临床实践与浊毒理论相结合，对患者予以自拟解毒化浊方治疗，方剂主要包括药物有蒲公英、黄柏、金银花、木瓜、地龙、鸡血藤、紫花地丁、土茯苓、白花蛇舌草等，患者治疗后临床总有效率约为 96.7%。学者张兰[6]在研究中奖糖尿病周围神经病变患者辩证分为四种证型，在治疗上根据不同证型进行辩证治疗。对肝肾阴虚兼血瘀型患者，在治疗上选用一贯煎合二至丸加减治疗，着重在于活血祛瘀、滋肝补肾；对肝脾肾亏兼血瘀型患者采取无比山药丸加减治疗，功效主要是通络经脉、补肾填精；对脾肾气虚兼血瘀型患者采取六君子汤合芍药甘草汤进行治疗，治疗主要是为了活血祛瘀、健脾；对脾肾阳虚兼血瘀型患者进行济生肾气丸加减治疗，重点在于补肾壮阳、疏通经络。

2.2 中成药治疗

有学者对糖尿病周围神经病变患者在甲钴胺治疗基础上予以银杏叶治疗，治疗半年后患者腓总神经、正中神经的运动传导速度、感觉传导速度均与之前对比改善效果明显，由此可见银杏叶片中成药物在该病治疗中效果，且治疗过程中患者未出现明显不良反应，安全性及有效性均较高[7]。除了银杏叶之外，现阶段还有很多中成药物在该病治疗中均有显著效果，比如说临床常见的主要有丹红注射液、脑心通胶囊，其对于患者神经传导速度改善均有效。

2.3 其他疗法

一是中药足浴，其原理是中医经络传导理论、皮肤黏膜吸收及物理刺激原理，通过足浴可疏通气血，对患者血液循环有显著改善作用[8]。二是针刺法。张欢[9]等在相关文献研究中对糖尿病周围神经病变患者采取针灸与甲钴胺治疗，与单纯仅采取甲钴胺治疗的组别对比，联合进行针刺治疗组患者临床效果更好。三是穴位注射治疗，主要是借助注射器将药物直接注射到相关穴位或经络部位，既可能起到刺激穴位作用，同时还可以发挥药物效果。学者付爱[10]在文献研究中针对治疗组患者采取穴位注射，注射药物为维生素B1，穴位选择足三里，最终与仅进行甲钴胺治疗对照组患者总有效率88.0%相比，联合进行穴位注射治疗组患者总有效率为92.3%，明显更高，可见穴位注射在糖尿病周围神经病变患者治疗中有明显效果。

3 糖尿病周围神经病变常规护理

3.1 掌握患者情况

高效优质的护理是建立在全面掌握患者情况基础上进行的，护理人员在进行干预之前首先要明确掌握患者基本情况，对患者各项资料予以了解，包括性别、年龄、身高、体重、职业、收入和文化水平等[11]。与此同时，了解患者病情进展情况，观察患者疾病病变情况，并将患者的血糖控制效果充分掌握，了解其健康知识水平和对社区管理的态度；除此之外，通过SF-36量表对患者日常生活质量进行评测，了解患者日常生活习惯等情况。

3.2 加强健康教育

健康教育是护理工作中的重点内容，在院内院外均可进行，患者住院期间加强健康教育，让患者对于糖尿病周围神经病变疾病有全面了解，掌握疾病病机、症状、防治、用药、护理等知识，使之认知进一步提高。与此同时，利用医师讲解、现场演示等方式把常用药物名称、剂量、注意事项及用药中可能出现的不良反应告知患者，其中以胰岛素笔的用法为讲解重点；同时就血糖测定方法给予科学指导，使患者能够正确读取数值，促进其治疗依从性的提高[12]。此外，在院外也可对患者进行健康教育，患者出院后进行院外随访，定期对患者进行上门随访或电话指导，或定期组织患者参加讲座，检查患者血压、血糖及神经病变情况，并对患者日常生活中多项情况进行询问，包括的日常饮食、运动、作息及用药等，给予相应的指导[13]。

3.3 日常饮食科学

对糖尿病周围神经病变患者而言，关键在于控制血糖水平，因此饮食指导至关重要。叮嘱患者要控制饮食，合理饮食是治疗的重要环节，目的是在于能减轻胰岛β细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状。对此护理人员应根据患者实际情况，给予针对性的饮食护理，向患者详细讲解饮食相关的注意事项，包括热量控制、科学配餐等，同时饮食需要以高纤维素、清淡、低脂、低糖以及低盐的食物为主。饮食上要以控制总热量为原则，应吃低糖，低脂，适量蛋白质，高维生素，高纤维的食物[14]。同时，应定时定量，不暴饮暴食。对于一些轻症患者，可先采用控制饮食来治疗，也可根据病人的身高、体重、体力劳动大小、血糖、尿糖等情况，单独计算热量及营养成分，结合病人的饮食喜好分别制定不同类型的饮食。针对患者既往饮食控制不理想情况，护理人员可联合患者家属共同进行干预，帮助患者制定针对性的饮食计划，进一步保障患者饮食的规范、合理。

3.4 加强心理指导

由于糖尿病是一种终身性的慢性病，加上病程长，随着病情的发展，患者难免有急躁的情绪，特别是糖尿病周围神经病变患者，病情会给患者日常生活带来较大影响，因此很多患者都会存在各种负面情绪[15]。再加上患者需长期用药治疗，并且不能随心所欲的饮食，患者长期在这种受拘束的条件下生活，焦虑恐惧等不良情绪的出现是不可避免的，但这种负性情绪对血糖水平的控制不利。对此护理人员应多和患者交流沟通，耐心倾听患者真实想法，设身处地为患者着想，使他们首先能信任我们，再通过讲解糖尿病周围神经病变的相关知识，让他们保持一种积极开朗的平和心态。另外，列举其它患者在血糖水平控制上因心态平和而使得血糖水平得到合理控制的成功案例，促其能积极的和疾病抗争，保持心态平和稳定，并能做到主动配合治疗。

3.5 合理运动指导

对于糖尿病周围神经病变患者来说，指导其进行合理运动可促进患者神经病理症状改善，促使患者神经传导速度提升，对于患者神经功能、心肺功能、皮肤神经支配等恢复来说有积极意义。临床实践研究发现，对糖尿病周围神经病变患者开展肌力训练，对于患者肌肉强化有重要作用，同时还可以促使患者神经功能恢复或再生。护理人员可以结合患者身体状况和病情，为其制定科学的运动方案。运动主要以有氧运动为主，常见的如慢跑、太极拳、散步等等，在运动时需要注意以下三个方面的内容；(1)运动应该遵循循序渐进的原则，要充分结合患者病情和身体状况对患者运动强度予以调整；(2)提醒患者在运动时应该穿着宽松的衣服，掌握正确的呼吸方法，在运动过程中注意保持身体的平衡，以免发生运动损伤；(3)在运动过程中如果患者自我感觉疲劳或者存在明显低血糖、血糖水平波动大时，需要暂停运动。但是，如果运动中出现头晕不适，出冷汗，心慌等时，要首先考虑到可能低血糖，应立即停止运动并蹲下，口服糖块，如症状仍不能缓解，必须去医院就诊。所以应告知患者尽量不要单独外出，如必须外出，最好随身携带卡片或手环，上面写上姓名，家属电话及所患疾病，以便紧急情况时使用。

3.6 重视用药指导

为了确保患者用药的合理性和准确性，临床护理人员需要对患者开展用药指导，要详细告知患者用药注意事项，特别是用药后患者可能出现的不良反应以及禁忌症，告知患者常见不良反应的应对方法，以免患者发生不良反应时出现恐慌。告知患者胰岛素的正确使用方法、剂量等，针对记忆力较差的患者可以告知其家属，让患者监督患者用药，也可以将用药方法写在纸条上，确保患者用药的正确性，正确将血糖控制在正常范围内。此外，为了确保糖尿病周围神经病变患者日常生活中用药依从性，可对患者开展院外延续护理指导，提升患者服药依从性，在服药依从性评估上，可自制问卷调查表：①你是否存在忘记服药的现象；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症改善时，是否曾经停药；④当你服药自觉症状恶化时，是否曾经停药，患者如果对上述四个问题均回答为否，则为完全依从：如果2～3个问题回答为否，则判断为不完全依从；如果完全为是，或者仅有一个问题为否，则判断为完全不依从。

4 糖尿病周围神经病专科特色护理

4.1 皮肤护理

糖尿病周围神经病变患者由于机体消耗性大，抵抗力差，极易发生感染。告知患者平时要勤修指甲，避免抓伤，尽量穿柔软、舒适的衣服和宽松的鞋袜，每天用热水洗脚，水温控制在40℃左右，每次洗脚的时间不超过十分钟为宜，洗后用轻柔的毛中擦干净。

4.2 足部护理

糖尿病患者病情若严重，可能会出现足部破溃或者水疱，倘若糖尿病患者一旦发现则应及时去医院诊治，根据医嘱，使用有效的抗生素，及早控制感染。而对于糖尿病周围神经病变患者来说，其发生足部溃疡或足部感染的概率更高，若不及时加以治疗，严重情况下可能导致患者截肢。对此，护理人员还需要重视患者足部护理，通过加强足部护理，可显著改善患者肌电图图神经传导阻滞情况。护理人员要告知患者日常生活中保持足部清洁干燥，指导患者学会进行足部按摩，或指导家属学会帮助患者进行足部按摩。另外患者日常在鞋子选择上，要注意选择一些宽松、柔软的鞋子，避免穿一些过紧或不透气鞋子，鞋垫要选择一些能够分散足底压力，且具有一定弹性的材质。若趾甲过长，应及时剪掉，避免造成损伤。秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。另外患者还要注意足部及腿部防寒保暖。

4.3 康复护理

糖尿病周围神经病变下肢多有明显麻木感受，对患者日常生活产生较大影响。对此护理人员可以借助针灸对患者下肢穴位进行刺激，促进患者下肢局部血液循环，缓解因为周围神经引起的神经缺血缺氧情况，从而队患者神经突触前肾上腺素能反应起到一定缓解作用，有助于患者临床症状改善。Lu M[16]等在相关文献研究中，对康复组患者采取针灸康复护理干预，与未实施康复护理干预的对照组相比，康复组患者周围神经病变评分结果下降较为明显。

4.4 并发症预防

闵霞[17]学者在研究中指出，糖尿病周围神经病变本身就是属于糖尿病严重并发症之一，此外糖尿病患者还容易发生继发性心、脑、肾等疾病，所以，平时应定期监测血糖、血脂、肾功能等的指标变化情况，发现异常及时采取措施，杜绝严重并发症的发生，必要时让患者自备血糖仪，并指导患者和家属能正确使用。

5 小结与展望

综上所述，中医治疗在糖尿病周围神经病变患者治疗中效果显著，且在治疗过程中护理人员护理工作的开展十分重要。以往在针对糖尿病周围神经病变患者护理上通常仅仅对患者进行常规护理，未来应着重加强患者专科特色护理，可从中医方面强化护理，并且护理人员在操作过程中要注意确保规范性。现阶段针对中医护理对患者恢复影响大都是从近期疗效来开展研究，对于其远期疗效相关研究还较为欠缺。未来还需要在工作中不断完善操作流程及评价标准，以期使更多的患者能尽早从研究结果的推广中获益。