腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效评价

河南省鹿邑县人民医院（477200）刘广民

急性阑尾炎属外科多发急腹症之一，如不能及时控制疾病发展，则可引起穿孔、腹膜炎等严重疾患，继而增大治疗难度。本研究选取我院急性阑尾炎患者67例，旨在分析腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急性阑尾炎患者67例（2017年2月～2019年4月），依据治疗方案分组，对照组33例，其中女13例，男20例；年龄22～68岁，平均年龄（47.93±7.72）岁。试验组34例，其中女15例，男19例；年龄23～69岁，平均年龄（48.81±8.15）岁。两组临床资料差异不显著（P＞0.05），本研究经我院伦理协会批准。

1.2 方法 对照组采取开放性阑尾切除术治疗：麻醉后，于麦氏点取切口，寻到阑尾，游离其系膜，结扎其动脉；于阑尾近端离断阑尾，以75%酒精消毒残端，且进行缝合包埋，以生理盐水冲洗术区，逐级缝合切口。试验组采取腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗：麻醉后，于脐上取约1cm长切口，连接气腹管，建立二氧化碳气腹，气腹压维持在10～13mmHg；以超声刀从病灶中点到病灶顶端，切断系膜至病灶浆膜面，沿病灶浆膜面向病灶远端剥离病灶系膜至病灶根部；以Hem-o-lok夹闭病灶及系膜根部远端，用超声刀切断病灶及系膜，再将病灶与系膜从主操作孔Trocar内取出，若难取出则从主操作孔置入取物袋，套入病灶后拔出Trocar，从皮肤戳孔处取出取物袋；以碘伏消毒穿刺口。

附表 两组患者围术期情况比较（）

组别 n 术中失血量（ml） 手术用时（min） 术后下地活动时间（h） 住院用时（d）试验组 34 29.46±13.22 45.09±5.02 28.20±4.84 2.97±0.61对照组 33 71.72±34.06 53.48±6.93 36.71±6.16 4.59±1.23 t 6.732 5.687 6.298 9.459 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 观察指标 ①围术期情况（手术用时、术中失血量、术后下地活动时间、住院用时）。②并发症发生率。

1.4 统计学分析 以SPSS25.0分析处理相关数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 围术期情况 试验组术中失血量较对照组少，手术用时、术后下地活动时间、住院用时较对照组短（P＜0.05），见附表。

2.2 并发症 试验组并发症总发生率2.94%与对照组的12.12%差异不显著（χ2=0.930，P=0.335）。

3 讨论

传统开放性阑尾切除术，虽能有效切除病灶，操作简单方便，但术中组织剥离范围较大，且切口较大，出血较多，对腹腔造成的破坏相对严重，不利于预后恢复[1]。腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术属一种微创术式，相对于传统开放性阑尾切除术，其具有如下优势：①能快速进入腹腔，相对于传统麦氏切口，其可明显缩短切开腹壁各层时间，减少对腹壁各层组织尤其是腹横肌与腹内斜肌的损伤。②能提供良好术野，缩短寻找病灶时间，且可完整清除腹腔内残余脓苔及脓液。③腹壁切口可与腹腔内感染部位保持一定距离，从而利于降低术后发生切口感染风险[2]。本研究数据表明，试验组术中失血量少于对照组，手术用时、术后下地活动时间、住院用时短于对照组（P＜0.05）。可见急性阑尾炎患者采取腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗，能减小创伤，加快康复。另由本研究数据可知，试验组并发症总发生率仅为2.94%。说明急性阑尾炎患者采取腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗，具有安全性。分析原因，可能在于：阑尾动脉大多位于系膜外侧，即远离阑尾与系膜结合处，且阑尾动脉从尖端到根部呈逐渐增粗形态，而腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术术中应用超声刀，可在阑尾系膜远端横断系膜，亦可靠近阑尾浆膜进行系膜剥离，故不易导致活动性出血；此外Trocar能隔绝标本、腹腔内感染物与切口内组织直接接触，从而显著降低切口感染发生率。

综上，急性阑尾炎患者采取腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗，能减小创伤，加快康复，且具有安全性。