腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石临床对比研究

河南省驻马店市第二中医院（463800）宋彦涛

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准。选取214例我院胆结石患者（2018年7月～2019年6月），依照手术方式不同分为腹腔镜组（n=107）和开腹组（n=107）。腹腔镜组男48例，女59例，结石直径5.3～25.8mm，平均直径（15.47±4.83）mm，年龄31～62岁，平均年龄（46.74±7.13）岁；开腹组男45例，女62例，结石直径5.2～25.9mm，平均直径（15.74±4.48）mm，年龄32～63岁，平均年龄（47.16±6.85）岁。两组一般资料可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经CT、B超检查确诊为胆结石；知情本研究，签署同意书。②排除标准：心、肝、肾功能障碍；意识障碍、胆结石手术史。

1.3 方法 开腹组行开腹手术治疗，平卧，全麻，肋缘做10cm左右切口，剖开腹壁，查探胆囊三角区，离断结扎胆囊管、胆囊动脉，剥离胆囊后切除，缝合胆囊管，清洗腹腔，闭合切口。腹腔镜组行LC治疗，全麻，平卧，抬高（15°）头部、脚部，左倾斜（20°）身体，脐下约1cm做穿刺点，剑突下1cm左右为主穿刺点，右锁骨中线约0.5cm、右腋前线约0.5cm处做辅助操作孔；创建气腹，腹腔镜查探胆囊三角区，切开胆囊壶腹处浆肌层，钝性分离，分离胆囊管旁组织，夹闭胆囊管后切断，暴露胆囊动脉并切断，提起胆囊颈部，切除胆囊，取出，止血，探查无器官损伤及出血，解除气腹，闭合切口。术后两组均予以常规营养支持，止痛、抗感染治疗。

1.4 观察指标 ①比较两组术中出血量、肛门排气时间、下床时间、术后镇痛次数。②比较两组并发症发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 腹腔镜组术中出血量（45.23±14.62）ml、术后镇痛次数（3.34±1.08）次少于开腹组的（67.36±16.74）ml、（5.35±1.63）次，肛门排气时间（22.13±7.12）h、下床时间（3.34±1.08）h短于开腹组（35.78±9.75）h、（5.35±1.63）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症 腹腔镜组切口感染1例，腹腔感染2例，肾功能不全1例；开腹组切口感染4例，腹腔感染5例，肾功能不全3例，呼吸道感染2例。两组并发症发生率比较，腹腔镜组3.74%（4/107）低于开腹组13.08%（14/107），差异有统计学意义（χ2=6.066，P=0.014）。

3 讨论

胆结石具有病史长、病情急等特点，若未得到及时治疗，可引发胆囊管急性炎症，并进展为胆囊癌，严重影响患者生命健康安全[1]。故临床应及时采取治疗措施，控制病情进展，改善预后。开腹手术是治疗胆结石的有效方式，其操作简便、术区暴露充分，可有效切除胆囊，改善患者症状，但行开腹手术部分患者肋间神经易被切断，且其切口长，故对患者创伤大，易导致粘连性肠梗阻、切口感染、腹腔感染等并发症发生。LC充分应用腹腔镜辅助作用，能直视腹腔脏器，防止干扰腹腔，进而减轻创伤；此外术中建立CO2气腹，能降低手术对肝等内脏器官的干扰，以促进术后胃肠功能恢复，降低并发症发生风险，缩短患者恢复时间[2]。吴雨田[3]研究指出，LC能降低胆结石患者胆道、十二指肠损伤，提高结石清除率。本研究结果显示，腹腔镜组并发症发生率3.74%低于开腹组13.08%，术中出血量、术后镇痛次数少于开腹组，肛门排气时间、下床时间短于开腹组（P＜0.05），可见胆结石患者行LC治疗能减少创伤，缓解切口疼痛，促进恢复，且安全性高。同时行LC还需注意：①气腹压控制于适当范围，能减少损伤。②胆结石伴有糖尿病、肥胖，行LC能降低脂肪液化发生风险。

综上所述，胆结石患者行LC治疗创伤小、安全性高，有助于减轻术后切口疼痛，促进恢复。