内镜下黏膜切除术治疗山田Ⅰ、Ⅱ型肠息肉患者的疗效及安全性分析
2020-12-28黄河水利委员会黄河中心医院450000施倩
黄河水利委员会黄河中心医院(450000)施倩
结肠息肉是消化道常见疾病,是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,并发症较多,易发生癌变,且随着年龄增长呈升高趋势[1]。本研究旨在探讨内镜下黏膜切除术治疗山田Ⅰ、Ⅱ型肠息肉患者的疗效及安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核通过,选取2017年12月~2019年2月我院结肠息肉患者98例,患者知情并同意本研究,无手术禁忌证。依照手术方案不同分为试验组(49例)、对照组(49例)。试验组男27例,女22例,年龄22~71岁,平均年龄(46.76±11.33)岁。对照组男25例,女24例,年龄21~70岁,平均年龄(46.49±11.68)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 术前禁食6~12h;术前3h口服2000ml聚乙二醇电解质散溶液清肠;术前30min肌注10mg山莨菪碱,减轻胃肠蠕动,保证手术顺利进行。
1.2.1 对照组 行高频电凝切除术:置入电子肠镜,观察息肉;采用圈套器套扎息肉基底部,收紧;采用高频电发生器交替进行电凝,边切边收,逐渐收紧圈套器,息肉标本送病理检查,创面常规止血。若一次无法完全切除者,可进行多次电切。
1.2.2 试验组 行内镜下黏膜切除术:置入内镜,观察息肉;经内镜活检孔道,将1~5ml肾上腺素混合溶液(浓度1:10000)注入息肉边缘1~2mm,促使其隆起;采用圈套器套扎后,用高频电凝切除息肉;息肉标本送病理检查,创面常规止血。若息肉>1.5cm或切缘较深息肉,将其创面进行荷包缝合;若息肉<1.5cm或切缘较表浅息肉,可直接进行钛铗夹闭处理。两组术后禁食禁水24~48h,给予抑酸药、止血药、维持水电解质平衡等常规治疗。
1.3 观察指标 ①比较两组疗效。疗效评估标准:有效:息肉完全切除,镜下观察创面无息肉残留,术后3个月无复发;无效:切除息肉不彻底,术后3个月再次复发。②比较两组术后并发症(恶心呕吐、出血、穿孔)发生率。
1.4 统计学分析 以SPSS23.0分析数据,计数资料(疗效、术后并发症发生率)以n(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 试验组:无效2例,有效47例,治疗总有效率为95.92%(47/49);对照组:无效15例,有效34例,治疗总有效率为69.39%(34/49)。两组治疗总有效率比较,试验组高于对照组(χ2=12.028,P=0.001)。
2.2 术后并发症发生率 试验组术后并发症发生率为2.04%,低于对照组18.37%(P<0.05)。
3 讨论
结肠息肉是临床常见结肠疾病,具有发病率高、易复发、癌变、难治愈等特点,可引起腹痛、腹泻、血便、肠套叠、贫血、营养不良等,严重影响患者生活质量,因此,给予有效干预对临床有重要作用。传统多采用高频电凝切除术治疗,虽可切除息肉,缓解患者临床症状,但息肉切除不完全,术后易复发,且对无蒂型、平坦型、凹陷型等息肉疗效欠佳。
与高频电凝切除术相比,内镜下黏膜切除术首先在黏膜下注射肾上腺素混合溶液,使息肉病变抬高隆起,增加黏膜下层厚度,避免高频电损伤消化道管壁,能有效降低穿孔发生率,利于完全切除病灶;且由于注射肾上腺素后,会产生缩血管、容积压迫、隔离等作用,从而减少术中出血量,提高安全性[2]。本研究结果显示,试验组治疗总有效率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明内镜下黏膜切除术治疗山田Ⅰ、Ⅱ型肠息肉患者疗效显著,安全性高。此外,内镜下黏膜切除术还需注意:术前需采用超声内镜监测确认病灶侵犯程度,利于术中精确操作;术者操作时需动作轻柔,减少应激反应,且提高对出血警惕性,对创面可见小血管及时有效止血;息肉切除未完成之前,尽量避免使用止血夹,以免影响术野,导致进一步出血;操作时尽量减少注气,以避免因管腔压力增高引起微小穿孔;切除前进行注射肾上腺素,确保病灶隆起,若反复注射后病灶仍无法隆起,则表明病灶已侵入固有肌层,应终止切除。
综上可知,内镜下黏膜切除术治疗山田Ⅰ、Ⅱ型肠息肉患者疗效显著,安全性高。