耳针疗法应用鼻窦炎术后镇痛的研究概况

肖炳钰，王娟

（成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科，四川 成都）

近年来，耳针疗法对于鼻窦炎治疗方面的应用主要是针对缓解鼻内镜患者术后的疼痛，作为一种术后镇痛的辅助治疗。耳针疗法具有便于操作、作用持久、无明显毒副作用、适应症广等优势，在临床实践中作为一种常规治疗被广泛应用。其主要形式有耳穴贴压、耳穴埋针、耳穴埋线、耳穴放血、耳穴割治等。兹将近年耳针疗法关于鼻窦炎患者术后镇痛方面的临床研究进展总结如下。

辛晓艳[1]等选取240例慢性鼻窦炎患者，在全麻下鼻内镜下鼻腔鼻窦手术后按照手术顺序将其分为鼻额部冰敷、穴位按摩及穴位按摩联合耳穴贴压三组。穴位按摩选取迎香、风池、合谷，每穴按摩5min。耳穴压贴选取肺、鼻、神门、皮质下，消毒后将王不留行籽耳贴贴于上述穴位，留置3d，每次每穴按压50次，以各穴位感觉麻胀为度。采用干预后1h、2h、24h及48h作为评估患者疼痛的时间点，观察发现穴位按摩联合耳穴压贴对缓解鼻窦炎术后疼痛有良好的效果。刘燕[2]将82例鼻窦炎术后患者分为两组，在睡前泡脚、额部冰敷等基础上，对照组加用穴位按摩（合谷、迎香、风池等），每穴按摩5min。干预组加用穴位按摩及耳穴压贴，消毒耳廓皮肤后将王不留行耳贴依次贴于耳穴鼻、肺、皮质下、神门，留置3d，每次用中度力度按穴位50下。研究发现，术后疼痛程度对比干预组低于对照组，康复效果对比干预组高于对照组，并发症发生率对比干预组低于对照组。郭成兵[3]等将124例局麻下行鼻内镜手术患者分两组，对照组予常规治疗（围手术期静滴抗生素3～4d，辅以糖皮质激素类药物、鼻腔冲洗等），治疗组加予耳穴贴压（内鼻、肺为主穴，神门、额、肾上腺、枕、颞等为配穴），术后6个月随访对照组与治疗组有效率分别为73.77%、90.47%。吴曙辉[4]等将108例慢性鼻-鼻窦炎患者随机分为两组，术前术后均全身应用抗生素及糖皮质激素药物。治疗组在使用抗生素及激素预防感染的基础治疗上，应用鼻窦炎口服液鼻腔冲洗及耳穴贴压治疗，主穴为内鼻、肺，配穴为肾上腺、神门、额、颞、枕，每4-6d治疗1次，4次为1个疗程。对照组应用常规西药（庆大霉素8万U+地塞米松5mg + 0.9%氯化钠注射液500mL）鼻腔冲洗。以术后随访时患者的主诉症状和鼻内窥镜检查结果作为疗效评定的标准。治疗组总有效率为94. 34%，对照组总有效率为80.00%。

通过查阅近十年内的相关文献资料，与耳穴治疗鼻窦炎相关的文献都是以疗效观察为主，缺乏耳穴对鼻窦炎患者术后镇痛的机理研究，耳穴对鼻窦炎患者术后镇痛的作用机理尚不明确。自上世纪50年代起，众多学者对针刺镇痛的临床应用和作用机制有诸多的研究。已有很多研究表明，针刺镇痛是一个十分复杂的过程，它涉及整个神经系统，既涉及中枢神经系统及其核团，又涉及周围神经及其传导系统，并与神经体液、神经介质关系密切[5]。许多学者推测耳针疗法的作用机制与分布在耳廓上的神经传导有着密切的关系，神经是耳廓与内脏联系的主要途径，通过刺激耳廓上的神经，耳针能够发挥双向调节作用，纠正机体的失衡状态，以求防治疾病。通过耳穴神经解剖和组织切片的研究，发现耳廓上有来自脊神经丛的耳大神经、枕小神经；来自脑神经的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经；来自颈动脉的交感神经。

耳针疗法广泛应用于减轻癌痛、分娩痛、痛经、颈肩痛、腰痛、胃脘痛等多种疾病的止痛。经近年来大量的临床研究发现，耳针疗法在联合镇痛发面具有明确的功效，减轻止痛药物的不良反应，并能通行气血、调节阴阳、激发经气而达到促进恢复的目的。王宝君[6]等发现妇科腹腔镜患者术后耳穴压豆能显著减少细胞因子IL-6、IL-10的表达，改善术后患者肩痛。林星辉[7]认为刺激耳穴能有效提高血清中β-内啡肽含量，并可调节中枢神经递质的分泌，以缓解原发性痛经，β-内啡肽是由下丘脑和垂体合成分泌的一种神经激素，是内源性阿片肽系统的主要镇痛物质，镇痛作用最强，是目前公认的抑制调节疼痛的神经递质，也是针刺镇痛的重要物质基础。吴连方[8]等认为穴位刺激可激发体内痛觉调制系统，提高机体痛阈，抑制交感神经活动和对疼痛的应激反应；毕臻[9]认为耳针能调节血管舒缩功能，解除脑血管痉挛，改善脑血流，从而缓解偏头痛；杨佃会[10]等认为耳穴综合疗法可调节血浆内皮素、降钙素基因相关肽水平，使其相对平衡，从而改善血管舒缩功能的紊乱状态和内皮功能，激发神经、内分泌系统的调节功能，从而防治偏头痛的发作。迷走神经是副交感神经系统的最主要的组成部分，而迷走神经唯一在体表的分支行于耳朵，副交感的神经核也有上行纤维到大脑的边缘系统和丘脑，这也可以解释用耳针镇痛的机理[11]。

耳针疗法是一种既古老又新兴的针灸学分支。西方最为人知的耳穴相关研究是公元1975年法国外科医生Paul Nogier提出的全息律论点，他指出耳廓跟内脏具有相关性，类似一个胚胎倒影，并发明了耳穴图。这一理论的提出推动了耳针疗法的发展，使之成为一项较完善的疗法。现代医学对耳穴作用原理的解释有很多种[12]，包括生物电学说、生物控制论学说、生物全息律学说、闸门控制学说、免疫学说、德尔他反射学说等。虽然在耳穴和相应的躯体部位之间目前暂未发现其确切的形态学上的通路存在，但大量的临床和实验研究已经证实：刺激不同的耳穴可引起相应躯体部位的反应[13]。

耳穴治疗的理论起源于我国，在中医古籍中有很多关于耳穴治病的记载和理论。我国传统中医学认为，耳与五脏六腑的关系十分密切。在马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》就提出“耳脉”与咽喉、颊、眼、上肢相关联。《内经》“详细记载了耳与经脉、经筋、经别的关系，在十二经脉循行中，经脉有的直接入耳，有的分布在耳廓周围……六条阴经尽管不直接入耳或布于耳廓，但是均通过经别与阳经相合”[14]。《难经·四十难》：“肺主声，令耳闻声”。《证治准绳》：“合在窍为舌……故寄窍于耳。则肾为耳窍之主,心为耳窍之客。”《素问·桩气法时论》：“肝病者……耳无所闻……气逆则头痛,耳聋不聪。”朱丹溪：“十二经，上络于耳”。《卫生宝鉴》：“五脏六腑，十二经脉有络于耳”。还有大量相关内容散载于我国医学经典著作。根据我国传统中医学理论，耳与经络、脏腑关系密切，手足三阴三阳十二经脉皆上通于耳，而五脏六腑在耳部都有反应点，故刺激耳穴可以疏通经络、运行气血、调整阴阳，以发挥驱邪扶正的治疗作用。

人体的生理、病理是纷繁复杂的，耳与人体的联系是多层次、多途径的，尽管中外学者试图从多种途径和角度来研究和探讨耳针疗法的作用机理，但目前耳针疗法诊治疾病的机理尚没有标准的解释。临床运用中，常常用中医或西医或同时用两种理论进行指导和解释耳针的治疗规律[12]。不过耳针疗法在临床应用中有明确的疗效，其适应症广泛，在鼻窦炎术后镇痛的临床应用中有良好的疗效，可作为一项行之有效的镇痛干预措施。