丹参注射液联合西药对难治性高血压的肾脏损害的防护以及护理干预研究

广东省梅州市大埔县中医医院（514299）刘淑环 何宜汀

1 资料和方法

1.1 资料 回顾分析2017年1月～2018年12月我院收治难治性高血压患者90例，观察组（n=45）：男25例，女20例，年龄27～82岁，平均年龄（53.14±9.21）岁；病程4～30年，平均病程（12.38±1.17）年；对照组（n=4 5）：男2 3 例，女2 2 例，年龄2 5 ～8 1 岁，平均年龄（53.01±9.17）岁；病程5～32年，平均病程（12.49±1.26）年。比较两组年龄和病程等基线资料无差异（P＞0.05），可比。临床确诊符合难治性高血压的诊断标准[1]；均知情并通过伦理委员会审核同意。

1.2 方法 研究对象均采用护理配合，给予患者肾脏保护措施，嘱咐其增加低蛋白、低盐饮食，纠正贫血或钙磷代谢紊乱程度，早期排出肠道内毒素。对照组实施西药治疗，给予缬沙坦80mg+卡维地洛12.5mg+复方盐酸阿米洛利1片，上述药物每日口服1次即可，持续用药1月后复查病情，若血压降低至标准范围，则再次持续用药1个月，血压稳定者减少药量，若发生低血压或头晕症状等不良反应需停止服用复方盐酸阿米洛利。观察组在对照组基础联合丹参注射液治疗，取15ml该药物溶解至0.9%、500ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次，给予药物治疗前5d做好肾脏保护措施，治疗时对患者尿量、呼吸情况与膝腱反射密切观察。

两组持续治疗5个月，随访中详细记录发生的不良反应，重点告知患者遵医嘱按时按量服药，提高用药依从性。

1.3 观察指标 肾功能：测定两组血尿酸、血肌酐、血尿素氮，同时测定尿蛋白水平。血脂水平：测定甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白与低密度脂蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料（肾功能、尿蛋白与血脂水平）（±s），t检验。计数资料[n/(%)]，X2检验。P＜0.05存在统计学差异。

2 结果

2.1 肾功能与尿蛋白水平 观察组血尿酸（354.86±89.27）umol/L、血尿素氮（6.43±2.12）mmol/L、血肌酐（1 2 6.2 7±3 1.6 2）u m o l/L 与尿蛋白水平（0.6 4±0.4 2）g/2 4 h 较对照组（412.28±96.15）umol/L、（10.28±3.47）mmol/L、（145.88±33.41）umol/L、（1.29±0.58）g/24h低，P＜0.05。

2.2 血脂水平 与对照组比较，观察组甘油三酯（1.95±0.86）mmol/L、总胆固醇（4.12±0.71）mmol/L与低密度脂蛋白（2.04±0.22）mmol/L较对照组（2.97±1.73）mmol/L、（6.07±0.74）mmol/L、（3.39±0.41）mmol/L低，高密度脂蛋白（1.59±0.24）mmol/L较对照组（1.15±0.33）mmol/L高，P＜0.05。

3 讨论

中医认为，难治性高血压属于“血瘀”范畴，病机是心肝火盛、热毒内生等，治疗原则是以泻火解毒、清肝宁心与活血化瘀为主，西医治疗选择缬沙坦、卡维地洛与复方盐酸阿米洛利等药物，其中缬沙坦能有效阻断血管紧张素介导的生理反应，改善血管且重塑心室，抑制醛固酮达到降压的目的；卡维地洛属于β受体阻断剂，具备抗心血管重构或减少梗死面积等效果；复方盐酸阿米洛利能长效稳定降压水平，提高用药依从性，但西医治疗易造成机体发生不良反应，使得疗效欠佳，因此联合丹参注射液治疗很重要，其能提高谷胱甘肽氧化酶的活性，清除氧自由基且避免损伤细胞，维持细胞完整性且改善内皮细胞功能，对胶原蛋白合成产生抑制，起到保护肾脏损伤的作用。

其次，为提高研究对象的治疗效果，给予患者配合对症护理干预能改善预后，搭建良好的护患关系纠正其与家属对疾病知识的错误理解，掌握患者文化程度、年龄与兴趣爱好等内容后合理制定护理流程，给予人文关怀消除不良的心理情绪，出院后告知其定期复诊掌握疾病恢复程度，强化饮食或运动等注意事项，提高治疗依从性，具时效性与可靠性。在本次研究中，观察组血尿酸、血尿素氮、血肌酐与尿蛋白水平较对照组低；甘油三酯、总胆固醇与低密度脂蛋白水平较对照组低，高密度脂蛋白较对照组高，P＜0.05，说明本研究与彭艳珠等[2]文献报道基本一致。

综上所述，对难治性高血压患者采用丹参注射液联合西药治疗时配合护理干预能避免发生肾脏损害，改善血脂水平。