四维彩超在产前筛查胎儿畸形中的应用价值分析

李志梅

（河北省唐山市滦南县妇幼保健院，河北 唐山）

0 引言

我国医疗卫生行业快速发展和完善，产前筛查已普遍开展，可以帮助产妇在产前清楚了解胎儿生长发育情况，对我国优生优育具有极其重要的意义[1]。随着近些年来孕妇医疗服务需求的激增，二维及三维超声诊断已不再能满足临床需求，四维超声诊断技术逐步成熟，可以提供更加清晰的实时图像，更好地观察胎儿情况[2]。现就我院产前检查孕妇的超声检查资料进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年6月来我院产前检查的1000例孕妇为研究对象，孕妇年龄21～36岁，平均（24.8±1.2）岁；孕周35～40周，平均（38.6±1.3）；初产妇765例、经产妇235例。入选者均经伦理委员会同意，并签署知情同意书。排除拒绝四维超声检查者以及流产、终止妊娠者。

1.2 研究方法

1000例孕妇先做二维超声检查，再做四维超声检查。检查时扫描顺序依次为头部、面部、躯干及四肢、胎盘、脐带、羊水。仔细观察胎儿是否存在生长畸形情况。扫描结果由经验丰富的2名医师进行判断讨论。保持随访至胎儿分娩，最终以胎儿是否畸形情况作为判断的“金标准”，并以此来评估二维、四维超声检查准确率。

2 结果

随访至胎儿分娩，该1000例产妇中15例（1.50%）胎儿存在畸形，其中2例存在2处畸形。畸形部位主要在四肢、头面部，躯干、胸腹部发生较少。具体分布为：头面部畸形4例、四肢畸形7例、胸部畸形1例、脊柱畸形3例。二维超声产前筛查胎儿畸形9例、四维超声产前筛查胎儿畸形14例，与产后随访结果这个金标准相比，二维、四维超声产前筛查准确率分别为 60.00% 和 93.33%，两者差异明显（χ2=4.6584，P＜0.05）。

3 讨论

人们的生活水平随着社会发展而大幅度提升，孕产科检查中人们为了保证孕婴安全也越来越重视产前检查工作，尤其是要认真确认胎儿是否存在畸形情况，这对分娩结局非常关键[3]。传统二维超声能检出部分畸形，但整体漏诊率较高[4]。近年来，四维彩超这种超声扫描技术比较流行，在孕妇产前检查胎儿体表发育过程中应用极为广泛[5]。相比传统的二维超声扫描技术，四维超声扫描可以为诊断医师提供更清晰、更精准的扫描图像，从而提高临床诊断准确率。胎儿体表结构异常可预示其是否存在更复杂的畸形，考虑胎儿体表结构会出现曲率变化，会影响医师在二维超声扫描中所得出的诊断结论，四维超声扫描技术优势更明显[6]。

四维彩超技术以三维彩超为基础，与四维超声系统立体成像数据相融合，其四维扫描探头可进行转动调整，实现多角度、多层面立体观察胎儿生长发育情况，且不会受到胎动影响，诊断准确率更高。研究表明对于二维超声难以显示的唇腭裂情况在四维扫描中可以显示[7]。二维超声在单纯唇裂、脑脊膜膨出、颈部水囊瘤等方面与四维超声诊断结果并无明显差异，但其局限性使得其不能多角度立体观察四肢骨骼具体发育情况，也不能准确判断小角度的脊柱侧弯[8]。本组研究结果表明四维超声诊断准确率93.33%明显高于二维超声诊断准确率。

当然，四维超声也不是无所不能的，也有其局限性，也可能出现误诊、漏诊，在产前四维超声检查时，若羊水量不够也会影响最终的四维图像清晰度，深部位畸形以及被四肢躯干遮挡的畸形情况也可能被误诊漏诊。

总的来说，四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值不可估量，其临床诊断准确率要明显高于二维超声扫描，胎儿图像显示更清晰，可以更好了解宫内胎儿生长情况，促进优生优育。但也不可太过依赖四维超声，实际诊断中还需结合临床实际情况。