针对高原地区产后出血的临床分析研究

徐娟

（西藏昌都市人民医院，西藏 昌都）

0 引言

产后大出血是高原地区孕产妇死亡的首位影响因素，因产后大出血而死亡的孕产妇占比超过50%[1]，明显高于平原地区，这引起了临床的高度重视。对于产后出血的最好处理措施在于积极预防和有效控制，有效减少产后出血的发生率，是避免孕产妇死亡的关键内容[2]。产后出血是指孕产妇顺利娩出胎儿后的2 h内出血量超过400 mL或者在顺利娩出胎儿后的1 d内出血量超过500 mL的情况，导致产后出血的原因有多种[3]，最为常见的要数宫缩乏力，高原地区占地辽阔，医疗机构分布较散，同时设备相对落后，血源稀缺，如果出现产后大出血却不能够及时控制，那么各种严重后果自然会发生[4]，有鉴于此，笔者所在医院产科各同仁对高原地区常见产后出血原因进行归纳，总结原因以期能够提前制定防范措施以及干预方案，保障产妇的分娩安全，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017～2019年在本院产科选择经阴道自然分娩且出现产后出血的产妇群体纳为本次研究对象，在其中随机抽取50例。产妇年龄在21～39岁，平均（32.21±1.51）岁；有初产妇41例，经产妇9例；43例为足月产，7例为早产。所纳入产妇均符合产后出血诊断内容。

1.2 出血量测量

对于产妇产后出血量测量方法主要采取以下几种[5-6]：①容积法。将胎儿娩出之后在产妇臀下放置专门用于接血的容器，放置时间为2 h，然后取出并用量杯对容器所装的血量进行测量。②称重法。对产妇顺利分娩后所使用的垫单、敷料进行称重而后将分娩前的垫单、敷料重量减去。用以下公式计算：容积法血量+称重法血量=产后失血总量。

2 结果

2.1 诱发出血原因

诱发高原地区产妇产后出血的原因有多种，包括：子宫收缩乏力、局部因素（子宫肌壁过度膨胀、多产妇、子宫发育不良、胎盘因素、膀胱或者直肠充盈过度）、胎盘小叶或者副胎盘残留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留及胎盘嵌顿、胎盘完全粘连或者植入、软产道裂伤。

2.2 干预效果

产妇分娩后出血量在500～2000 mL，在接受积极干预后，产妇均顺利完成止血，未出现死亡病例。

3 讨论

3.1 原因分析

如下：（1）子宫收缩乏力。①全身性。包括体质虚弱、精神紧张过度、曾应用大量镇静剂或者麻醉剂、滞产[7]。②局部因素。a子宫肌壁膨胀过度，诸如巨大儿、羊水过多等导致肌纤维的伸张程度严重并破坏其正常缩复效果；b诸如合并子宫肌瘤、子宫畸形等子宫不良发育情况[8]，破坏子宫肌肉缩复功能；c胎盘，常见如子宫下段有前置胎盘附着导致子宫肌瘤被动收缩异常，或者是胎盘的早期剥离影响正常收缩；d膀胱或者直肠充盈过度。（2）胎盘因素。在顺利娩出胎儿之后，胎盘剥离的过程中阴道大量出血或者是顺利娩出胎儿后半小时内胎盘依然不能剥离，这种胎盘滞留的情况导致产后大出血[9]。①胎盘小叶或者副胎盘存在残留，如胎盘已经顺利剥离但阴道依然存在大量出血的，子宫收缩并无问题则需要掌握胎盘是否完整；②胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留及胎盘嵌顿，此类情况产妇会在顺利娩出胎盘之前便出现大量阴道出血[10]，合并子宫收缩乏力情况；③胎盘的完全粘连以及植入。（3）软产道裂伤。常见于阴道手术助产、初产妇、会阴条件差的产妇群体[11]。

3.2 干预措施

3.2.1 预防措施

经过分析后可知，导致高原地区产妇产后大出血的因素包括了宫缩乏力、胎盘因素以及软产道裂伤，其中又以宫缩乏力所导致的原因最为常见，占据产后出血患者比例40%以上，最高可达到90%[12]，而各种因素在同一个产妇身上是可以同时出现或者相互影响的，如果子宫难以正常收缩便不能够通过压迫促使胎盘剥离，从而达到止血效果，要告知产妇避免精神处于过度紧张的状态下，正常的心态对于缩短产程有积极意义，同时能够避免体力严重消耗，子宫收缩乏力的一个重要因素为疲乏[13]。

多胎妊娠、胎儿过大或者是羊水过多都会导致子宫处于严重膨胀的状态，使得产后子宫收缩异常，子宫疤痕、子宫肌瘤也会破坏子宫的正常收缩功能；胎盘位置异常、胎盘早期剥离也是典型的影响因素[14]。因此需要重视产前的检查以及保健工作，做到对产妇身体情况心里有数，一旦发现有高危风险因素则立即采取有效干预措施，诸如产后通过宫底、肌肉、静脉方式应用催产素，保障子宫收缩力。

产妇产后疲劳会有嗜睡的情况，家属、护士需要督促并协助产妇排尿，如产后超过8 h依然没有排尿则需要考虑是否存在尿潴留，使用温开水对外阴冲洗，诱导膀胱收缩。

3.2.2 治疗措施

为产后大出血患者采取的治疗原则包括及时补充血容量、快速止血、纠正休克以及防范感染。如果产妇第三产程超过10 min，则产后出血量会显著增加，且随着产程时间延长其出血量增加程度会更加明显，因此积极减少第三产程时间对于保障子宫收缩良好是关键[15]：①子宫按摩，对子宫进行按压直到其恢复正常收缩且能够保持状态为止，在为产妇按摩时应遵循无菌操作；②催产素。应用催产素可以让子宫平滑肌进入兴奋状态，从而提升其收缩频率以及收缩力度，注意催产素在产后24 h内所应用剂量控制在40 U以内，以宫颈注射、宫体注射方式用药效果更为显著。

3.3 小结

高原地区产妇产后出血的情况并不少见，需要对其主要诱发因素进行分析归纳并对于存在高危风险因素的产妇保持足够的重视，确保一旦出现产后出血情况可立即明确诱发原因并采取有效措施控制出血，如情况脱离掌握，那么因为区域、交通和医疗机构分布等情况，可能会导致严重后果，需保持重视。