解毒凉血方联合门冬氨酸鸟氨酸治疗HBV相关慢加急性肝衰竭患者的疗效观察

河南省襄城县人民医院（461700）于彦召

河南省襄城县茨沟乡卫生院（461700）李纳纳

慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liwer failure，ACLF）是在慢性肝病基础上所出现的一种急性肝功能失代偿，而多数ACLF患者因感染乙型肝炎病毒（HBV）致病。中医认为，热壅营血、火热炽盛是ACLF基本病机，治疗当以凉血解毒、清热化湿为主。本研究选取HBV相关ACLF患者84例，旨在探究解毒凉血方、门冬氨酸鸟氨酸联合治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年11月～2018年2月HBV相关ACLF患者84例，治疗方案不同分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组男26例，女16例；年龄36～72岁，平均年龄（52.68±7.47）岁；病程3～15年，平均病程（9.56±2.12）年。对照组男27例，女15例；年龄36～70岁，平均年龄（50.96±6.85）岁；病程4～15年，平均病程（9.25±2.58）年。两组资料无显著差异（P＞0.05），我院伦理委员会审核批准通过本研究。

1.2 方法 对照组静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸（武汉启瑞药业有限公司，国药准字H20060633）治疗，10g+0.9%氯化钠注射液250ml，qd，持续治疗2个月。观察组在上述治疗基础上加用解毒凉血方，组方如下：白及15g，豨莶草30～45g，茜草30～45g，丹参30g，白花蛇舌草20～30g，栀子9～12g，炒白术30g，茵陈30～90g，芍药60～150g。用法用量：水煎取其汁250～300ml，1剂/d，早晚2次分服，持续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①对比两组临床疗效；②对比两组治疗前后肝功能[总胆红素（TBiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]水平，抽取晨空腹肘静脉血，高速离心，取上层清液，以血清酶检测法测定血清TBiL、ALT水平。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率78.57%（33/42）高于对照组57.14%（24/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肝功能 治疗前，两组血清TBiL、ALT水平相比无显著差异（P ＞0.05），治疗2 个月后，两组血清T B i L、A L T水平较治疗前降低，且观察组TBiL水平（120.32±38.58）μmol/L、ALT水平（7 2.3 2±2 5.6 9）U/L 均低于对照组的（169.71±59.62）μmol/L、（106.55±52.30）U/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医认为，热毒化火、热壅营血、火热炽盛是ACLF基本病机，治疗当以凉血解毒、清热化湿为主要治疗原则。本研究所用解毒凉血方中茜草与芍药可凉血、活血化瘀；茵陈可清热利湿、退黄；栀子可泻火解毒、利湿退黄[1]；白花蛇舌草可清热解毒、活血；炒白术可健脾益气；丹参可活血祛瘀；而白及具有止血、凉血之效；豨莶草具有清热解毒之效，诸药合用共奏清热解毒、健脾益气、凉血祛瘀之效[2]。现代药理学研究发现，赤芍药可改善肝脏微循环，提高胆红素转运、摄取、排泄作用，可利胆、利尿；茵陈可缓解肝脏组织炎症，防止肝细胞坏死，并可促进细胞修复与再生；而栀子具有护肝、促进胆汁分泌等作用。本研究发现，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明在门冬氨酸鸟氨酸治疗基础上加用解毒凉血方可显著提高临床疗效。TBiL是临床常用诊断胆道梗阻、肝脏疾病的重要指标；ALT主要存在于肝细胞中，当药物中毒性肝细胞坏死或病毒性肝炎急性期时，其大量释放于血液，是诊断中毒性肝炎与病毒性肝炎的重要指标。本研究发现，观察组血清TBiL、ALT水平低于对照组（P＜0.05），可见解毒凉血方、门冬氨酸鸟氨酸联合治疗可有效改善患者肝功能。

综上所述，解毒凉血方、门冬氨酸鸟氨酸联合治疗HBV相关ACLF患者，可改善患者肝功能，提高临床疗效。