醒脑静注射液联合纳洛酮治疗38例重症脑梗塞伴昏迷患者的临床研究

河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院（473000）任涛

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月我院76例重症脑梗塞伴昏迷患者，随机数字表法分为对照组（n=38）、观察组（n=38）。对照组女16例，男22例，年龄48～77岁，平均年龄（64.29±6.08）岁；观察组女17例，男21例，年龄47～78岁，平均年龄（64.53±6.19）岁。两组基本资料均衡可比（P＞0.05），本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求；家属知情并签署承诺书。

1.2 方法 两组均给予活血化瘀、维持电解质、控制血压、营养支持等常规治疗。①对照组：给予纳洛酮（山西普德药业有限公司，国药准字H20093664）治疗，将2.4mg纳洛酮加入250ml生理盐水中，静脉滴注，2次/d。②观察组：给予纳洛酮、醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563）联合治疗，纳洛酮用法用量同对照组，醒脑静注射液20ml加入250ml生理盐水中，静脉滴注，2次/d。两组均持续用药10d。

1.3 观察指标 ①疗效。肌肉恢复程度＞2级，神智清醒为显效；肌肉恢复程度1～2级，神智好转为好转；未达到上述标准为无效。将显效、好转计入总有效。②对比两组治疗前后昏迷程度、神经功能缺损程度，以格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估。GCS：分意识清醒14～15分；轻度意识障碍11～13分；中度意识障碍8～10分；昏迷＜8分。NIHSS评分越高，神经功能缺损越严重。③不良反应。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0分析，计量资料以±s)表示，t 检验，计数资料以n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率94.74%与对照组76.32%相比，明显提高（P＜0.05）。

2.2 G C S、N I H S S 评分 治疗前两组G C S 、 N I H S S 评 分 比 较， 差 异不明显（P ＞0.0 5）；治疗后观察组G C S 评分（1 2.5 1±1.1 9）高于对照组（1 0.8 6±1.7 3），N I H S S评分（1 1.4 2±2.2 5）低于对照组（15.69±2.37）（P＜0.05）。

2.3 不良反应 对照组出现2例心动过速，1例胸闷，2例恶心，总发生率13.16%（5/3 8）；观察组出现2 例胸闷，2 例恶心，总发生率10.53%（4/38）。两组不良反应发生率比较，差异不明显（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

重症脑梗塞伴昏迷病情严重，且变化迅速，早期采取有效手段，恢复血流再灌注，缓解脑组织缺血，可降低病死率。

血浆β-内啡呔（β-EP）为阿片受体拮抗剂，由垂体前叶释放，应激状态时，β-EP水平升高，与受体结合后可抑制神经元电生理活性及神经系统递质的释放，导致中枢神经系统紊乱，并使意识障碍加重。纳洛酮为人工合成阿片受体拮抗剂，易通过血脑屏障，可抑制β-EP释放，并竞争性与阿片受体结合，降低β-EP对呼吸系统、神经系统等损害，同时可增加缺血区血流量，改善微循环，恢复受损神经元功能，缓解意识障碍。但有学者指出，纳洛酮单一用药对神经功能恢复效果欠佳[1]。醒脑静注射液为中成药，由栀子、郁金、冰片、麝香等组成。栀子可泻火除烦、清热利湿、凉血解毒；郁金可活血、疏肝利胆、行气解郁；冰片可开窍醒神；麝香可活血通经、开窍醒神、止痛散瘀。现代药理学研究表明，醒脑静注射液可有效清除脑自由基，抑制细胞粘附分子、病理性细胞因子等表达，较少脑组织损伤，且可抑制病理性凋亡基因表达，保护神经细胞，改善神经功能[2]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P ＞0.05）。表明纳洛酮、醒脑静注射液联合治疗重症脑梗塞伴昏迷患者，可降低昏迷程度，改善神经功能，疗效显著，安全性高。

综上可知，重症脑梗塞伴昏迷患者采用纳洛酮、醒脑静注射液联合治疗，可改善意识障碍及神经功能，提高治疗效果，安全性高。