新型冠状病毒肺炎心力衰竭患者的居家护理

周 红，郑 蓉

冬春季是心力衰竭患者发病的高峰期［1］，笔者所在医院作为武汉市三级甲等医院年门急诊量279万人次，新型冠状病毒肺炎疫情期间，为减少住院患者的院内感染，科室立即采取措施，将患者进行分类妥善安置。 病情危重患者集中安置在同一个病区单间病房进行治疗护理，病情较稳定的患者安排其回家休养。 心力衰竭患者会因各种诱因反复发病， 为减少患者的发病次数及加快心功能的恢复，减轻疫情期间患者的焦虑紧张情绪，笔者总结分析新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心力衰竭患者的居家护理体会如下。

1 居家护理的必要性

根据《中国心血管病报告2018》，高血压、心力衰竭等心血管疾病在35 岁以上人群中的发病率明显升高［2］。 同时患有基础疾病的中老年人更加容易感染新型冠状病毒肺炎［3］。 这对于病情相对稳定已出院回家休养的心力衰竭患者来说，由于疫情的影响，患者无法再出门复诊、购买日常用药，出现不适症状时无法及时得到解决。 对于还在病区治疗的患者也增加了院内感染和病情稳定后出院回家途中被感染的风险。 由于患有心力衰竭患者的年纪普遍偏大，反复住院加上此次新型冠状病毒肺炎疫情的影响，患者心理上也承受着巨大的压力，尤其居家休养期间缺乏专业医护人员的指导，使得远程居家护理问题迫在眉睫。

2 居家护理方案及实施

2.1 成立居家护理服务小组 居家护理小组主要由心衰治疗小组成员组成，同时考虑到疫情防控期间科室医护人员随时可能上一线支援会影响小组的服务， 因此增加了部分年资较高的医护人员替补。 心血管内科共有三个普通病区一个心血管内科重症监护病房，以心衰病房护士长为组长，其余三个病区护士长担任副组长，小组成员包括4 名病区护理组长，4 名病区责任护士，3 名主管医师，1 名营养师。 其余在心血管内科工作10年以上的医护人员共15 人全部备选。 护理组长主要协调护士和医师之间的沟通及协助应对各种复杂情况。

2.2 设计心力衰竭患者病情观察表 内容包括：（1）姓名；（2）年龄；（3）出院时间；（4）今日体温；（5）有无饮食不佳；（6）有无焦虑紧张；（7）有无胸闷喘气；（8）有无咳嗽；（9）有无乏力；（10）密切接触者中有无发热、咳嗽等症状；（11）原计划开药时间；（12）家中剩余药服用天数。

2.3 居家护理方案 建立心衰居家护理微信群，在心衰中心病区找到心衰中心建设以来的所有患者，进行电话随访， 患者自行决定是否参与居家护理，同意的患者进居家护理微信群。 主要举措有：（1）新型冠状病毒肺炎防治知识及健康指导：包括新型冠状病毒相关知识、新型冠状病毒肺炎防治最新指南及讲解。 （2）开展病情观察及运动饮食干预：每日监测心衰患者有无发病症状、给予饮食干预、指导心脏康复锻炼；协助处理疫情期间无法复诊和药品不足的问题。 （3）心理护理：开通心理咨询窗口，采用管床医师负责制、微信群等多种途径结合的方式实施居家护理。

2.3.1 开展新型冠状病毒肺炎防治知识及健康指导 录制新型冠状病毒肺炎防治知识及健康指导微视频， 发送到心衰居家护理微信群以供患者查看。 密切关注新型冠状病毒肺炎最近进展，并制作成方便理解的视频。 病区责任护士对在院患者每日进行相关知识的宣教， 指导患者及家属正确佩戴（脱）口罩的方法，做好手卫生；居家护理小组护理组长每天通过微信群对患者及家属强化宣教效果，加强居家不外出的重要性，自觉主动避免和外界人员接触， 保持居家环境干净卫生， 每天开窗通风2次每次至少30 min。

2.3.2 指导病情观察及饮食运动干预 指导患者进行自我病情观察，出现发热、胸闷、喘气、乏力等症状时立即在微信群咨询医师，微信群医师以管床医师负责制， 如管床医师1 h 内没有回复由护士长协调其他医师进行处理。 每天安排一名居家护理组责任护士将居家护理病情观察表制作成 “问卷星”的形式发送到心衰居家护理微信群指导患者每日填写，并收集患者病情信息。 对于病情变化明显且有发热症状的患者及时告知医师，对患者进行电话详细了解情况， 如有必要上报其所在社区或街道。心力衰竭患者应用饮食护理干预可有效提高患者心脏恢复［4］，对于饮食不佳及出现症状的患者营养师根据其营养评估制定个性化、 科学化的膳食处方，提高患者的营养状况。 指导患者在家进行适当的有氧锻炼，以免长时间居家引起的假性乏力。 八段锦练习作为有氧运动方式对心力衰竭患者心功能改善安全有效［5］，录制八段锦视频，鼓励患者每天八段锦居家护理微信群打卡。 此外武汉封城后，考虑到慢性病患者看病难买药难的问题，笔者所在医院立即开通网上问诊快递邮寄药品到家的服务，对于家中剩余药量不足1 周的患者管床医师根据其病情开药，医院药房直接将药邮寄到家，减少患者外出的机会。

2.3.3 心理护理 随着新型冠状病毒肺炎确诊人数、疑似病例的不断增加，居家患者的各种心理应激反应也迅速增多［8］。因此，居家护理小组针对心力衰竭患者进行全方位、个体化的心理疏导，分析患者存在的不良情绪及不良情绪出现的原因，根据患者具体情况进行个性化心理干预方案的制定，改善患者心理应激水平。 帮助患者了解最新的新型冠状病毒肺炎相关知识及基本情况的了解，指导患者及家属进行客观判断，不信谣不传谣。 保持乐观的心态，教会其放松的方法，出现不适先在居家护理微信群咨询管床医师，不盲目出门就诊。 鼓励患者与家属沟通交流，患者之间在微信群沟通，相互鼓励支持。 对心力衰竭患者开展持续心理护理能缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者生活质量［7］。

3 结 果

通过实施心力衰竭患者居家护理方案，2020-01-18—2020-03-24 笔者所在科室共随访210 例患者，其中加入居家护理方案的患者共182 例，主诉仅有临床症状不适的共18 例，仅体温异常2 例，经医师评估后继续居家休息；体温异常合并胸闷喘气患者4 例，结合患者自我观察资料上报社区；咨询开药患者93 例。 微信群八段锦打卡870 次。 截止2020-03-24 居家患者发现新型冠状病毒肺炎确诊4 例，死亡1 例，其余3 例已出院回家。

笔者所在科室根据心力衰竭患者特点进行个性化的居家护理干预，动态监测患者在新型冠状病毒肺炎疫情期间的康复、心理等问题，为患者提供专业服务，避免外出，减少感染，预防心理应激，确保患者的身心健康。 由于该措施实施时间较短，干预措施和效果有一定的限制，还需进一步改善和长期观察。