高子平教授治疗带状疱疹后遗神经痛经验探析

何涯含，高子平，龚页新，廖梦玲，罗瑶

(1.成都中医药大学，四川 成都；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都)

0 引言

带状疱疹后遗神经痛(PHN)[1]是指带状疱疹皮损消退后(通常4 周)神经痛持续存在者，是带状疱疹常见且难治的并发症[2]。好发于老年人，临床表现为局部阵发性牵扯痛、针刺痛或烧灼痛等。部分患者病程长，疼痛剧烈，对其生活及心理都产生了很大的影响[3]。目前西医治疗PHN 多采用止痛、营养神经等药物，其副作用大且临床疗效并不显著[4][5]。高子平教授在治疗PHN 时，辩证论治，标本兼顾，临证常能收到良好效果，现将其经验总结如下。

1 病机阐述

1.1 气虚血瘀

PHN 好发于老年人，《素问.阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。老年人阳气渐衰、正气渐虚，在病之初期常施以清热解毒、清肝泻脾等方法，多性寒凉。而患者正气本已日渐衰退，治疗时过于追求祛邪而罔顾正气，致患者正气愈虚，无力行血而成瘀，不通则痛。

1.2 火热伤津

带状疱疹初发多因外感湿热火毒之邪搏结肌表，火热属阳，属热病。若热病日久过用苦寒之品或失治误治，则致阴津耗伤。《读医随笔》云： “夫血犹舟也，津液水也，津液为火灼竭，则血行愈滞”。阴虚又是血瘀的发病的重要病理基础，阴液不足，脉络枯涩，血行滞涩而成瘀，不通则痛。

1.3 情志不畅

情志是重要诱因。明代《疮疡经验全书·火腰带毒》云：“火腰带毒，受在心肝二经，热毒伤心流于膀胱不行，留在皮肤，此是风毒也”。老年人肝疏泄功能本已渐衰，带状疱疹又多侵袭肝经，妨碍肝之疏泄，疼痛又致情志不畅，肝郁更甚。

2 治疗方法

2.1 内治

高子平教授在治疗之时紧抓本质，治以疏肝行气，活血化瘀。方选经验方“活血止痛汤”加减，具体药味如下：延胡索15g，当归15g，龙胆草5g，川芎15g，生地15g，白芍20g，黄芩10g，栀子10g，制没药15g，川楝子10g，炒地龙9g，炒虻虫10g，甘草6g。方中延胡索活血行气止痛，当归补血、活血，龙胆草泻肝胆火。川芎、生地、白芍合当归组成四物汤养血补血。黄芩、栀子助龙胆草清泻肝经之热，且可清解热毒；川楝子合延胡索为金铃子散，疏肝泄热，、活血止痛。没药止痛，炒地龙、炒虻虫通络祛瘀。甘草合白芍缓急止痛，调和诸药。若眠差加酸枣仁、夜交藤等养心安神；月经不调者加益母草、丹参等活血调经之品。

2.2 外治

高子平教授认为PHN 的外治前期在于祛邪，后期在于扶正。因此采用“梅花针叩刺”与“穴位埋线”治疗。前期用梅花针在患处进行叩刺，以局部皮肤微微出血为度。使用该法一者直达病所，给邪以出路；另一方面通过局部刺激加速血液运行，使气血通畅，促进局部感觉等恢复；后期予“穴位埋线”，通过缝线吸收来刺激穴位、激发经络之气，从而达到激发人体正气、扶正驱邪的作用。常选取双侧足三里、曲池、血海。足三里为保健要穴，曲池泻热解毒，血海引血归经治疗血分诸病。三者合用，既能扶正又避免了闭门留寇。

2.3 调畅情志

肝性喜调达而恶抑郁，在治疗过程中注重指导患者调摄情志，使其在生活中保持心情舒畅。《内经》强调“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，指导患者养成良好的生活习惯，顺应时节，保持良好的身心状态。

3 典型医案举例

李某，男，65 岁，因“左胁肋部疼痛4+月” 就诊。 4+月前患者出现左胁肋部疼痛，次日该处皮肤上出现呈簇集性水疱伴疼痛，于当地医院诊断为：带状疱疹。经治疗后疱疹消退，局部仍疼痛。现证见：左胁肋部针刺样痛，局部皮肤暗红伴心烦、口苦、眠差。舌质暗红，苔薄黄微腻，脉沉弦。辩证：肝郁化火、气滞血瘀证。治以：疏肝理气，活血化瘀。方选经验方“活血止痛汤”加减，具体药味如下：延胡索15g、龙胆草10g、柴胡30g、香附15g、川芎15g、生地15g、白芍20g、制没药15g、川楝子10g、炒地龙9g、茯神木10g、龙骨20g、牡蛎20g、甘草6g。14 剂，水煎服，日一剂，分三次服。并予梅花针叩刺，每周一次。二诊时诉：疼痛较前明显减轻，情绪、睡眠较前好转。舌淡红，苔微黄，脉沉。予原方去乳香、没药、龙胆草，加桃仁、红花、当归，用法同前再服14 剂，仍予梅花针叩刺。三诊时诉疼痛基本消退，故予穴位埋线(足三里、血海、曲池)增强体质。随访1 月，未见复发。