老年卧床压疮患者护理中预见性护理的应用效果评价

张岚

(上海市金山区亭林医院急诊科，上海)

0 引言

较多研究均证实[1-2]，随着机体年龄不断增加，其各项身体机能会出现不同程度下降，如免疫力等，加上老年患者皮肤、血管弹性及血液循环较年轻人更差，若老年人长期卧床，可出现压疮等并发症。压疮不仅给老年患者身体带来了一定痛苦，影响其生存质量，还在一定程度上增加了其他疾病的治疗难度，故对于长期卧床患者，应提前采取预防性措施[3-4]。目前临床对于患者常采取常规护理，措施缺乏预见性，护理效果欠佳，而预见性护理模式中的措施具有较好的预见性，能提前结合风险采取针对性措施，效果较佳[5]，为探究预见性护理的可行性，我院对老年卧床患者开展预见性护理，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

随机将2017 年5 月至2019 年10 月我院86 例老年卧床患者分为对照组(43 例)、实验组(43 例)。

实验组43 例患者年龄为61-82 岁，平均(69.69±2.49)岁，男女分别为25(58.14%)、18(41.86%)例；卧床时间为8 至13 周，平均为(10.24±2.61)周；体质量为42-76(65.36±2.52)kg。

对照组43 例患者年龄为61-83 岁，平均(69.71±2.52)岁，男女分别为24(55.81%)、19(44.19%)例；卧床时间为9 至13 周，平均为(10.30±2.54)周；体质量为42-75(65.29±2.48)kg。

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组43 例患者应用常规护理，遵医嘱施展对症治疗，定期换药，告知家属定期协助患者翻身，保持床铺干净整洁等，若患者受压部位出现红肿等压疮症状时，可及时采取减压措施，如使用水垫、气垫床等，必要时，遵医嘱给予对症用药干预。

实验组43 例患者应用预见性护理，具体为：(1)组建护理小组：护士长挑选6 名具有丰富护理经验护理人员，对其开展压疮知识及护理技能培训，告知其压疮评估要点及操作方法，考核合格后，方可上岗。(2)护理实施：a.压疮评估：使用压疮评估量表对患者进行评估，结合评估结果为患者制定个性化护理方案，例如对于高风险者，可于患者骨突出处部位、受压处放置减压垫或贴减压膜，并定期协助患者翻身，嘱咐家属对受压部位涂抹润肤露，保持床铺干净、干燥等，同时，注意切忌大幅度拖拉患者，以免引起皮肤受损。b.宣教干预：在患者及家属接受能力范围内向患者及家属详细讲述压疮的诱因、危害及防治方法，以增加患者及家属重视程度，并详细告知家属注意事项及护理工作配合要点，如及时更换沾染污渍的衣物，勤为患者擦身，但应注意保证皮肤干燥。c.心理护理：患者由于长期卧床易存在较严重的心理问题，故为缓解上述现象，可向患者解释不良心理的危害，并教会患者调节不良情绪的方法，并引导家属参与至心理疏导工作中。d.环境干预：除做好病房清洁工作外，还需结合患者实际情况合理调节病房温度和湿度，告知患者每天保证饮水量，以免皮肤因缺水出现皲裂等问题，最大限度减少压疮风险。e.饮食护理：为保证均衡营养，指导患者多进食高蛋白食物，如鱼肉、牛奶等，同时，嘱咐患者家属多给予患者进食新鲜蔬菜、水果等。

1.3 评估指标

对比两组患者压疮发生率、护理满意度评分、Braden 压疮评分。

压疮[6]：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，统计Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ期发生率。皮肤完整，骨隆突处皮肤局部可见压之不褪的红斑为Ⅰ期；受压局部可见开放性溃疡，但深度较浅，创面呈粉红色，未见腐肉为Ⅱ期：受压部位皮肤全层组织缺失，部分可见皮下脂肪，但未见骨头、肌肉、肌腱等深层组织为Ⅲ期；可见全层组织缺失及骨头、肌肉、肌腱等深层组织为Ⅳ期。

护理满意度评分：选择自制问卷(满分100 分)对服务态度(20分)、工作积极性(10 分)、护理内容(30 分)、护理结果(40 分)进行评定，评分越高，即护理满意度越高。

Braden 压疮评分[7]：选择Braden 压疮评估量表对活动能力、感知能力、剪切力与摩擦力、潮湿程度、移动能力、营养摄取能力进行评估，计分制为1-4 分，15-18 分、13-14 分、10-12 分、≦9 分分别提示轻度危险、中度危险、高危风险、极度风险。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别行χ2检验、t 检验，以P＜0.05 为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组压疮发生率

实验组压疮发生率为6.98%(2 例Ⅰ期，1 例Ⅱ期)；对照组压疮发生率为23.26%(5 例Ⅰ期，3 例Ⅱ期，2 例Ⅲ期)；统计发现，实验组压疮发生率低于对照组，P＜0.05。

2.2 对比两组护理满意度评分、Braden 压疮评分

实验组护理满意度评分、Braden 压疮评分分别为[(86.72±5.64)分]、[(16.96±0.15)分]；对照组护理满意度评分、Braden 压疮评分分别为[(80.45±3.25)分]、[(14.20±0.32)分]；统计发现，实验组护理满意度评分、Braden 压疮评分较对照组更高，P＜0.05。

3 讨论

压疮主要是指压力、摩擦力或剪切力导致皮肤或皮下组织出现局限性损害的一种病症[8]，目前较多研究显示[9]，压疮的发生和长期卧床等存在较强的相关性，卧床时间越长，发生压疮的概率越高。对于长期卧床老年患者而言，其疾病及生活护理完全依赖他人，而由于长期照看，陪护人员易产生疲惫感，在照护过程中较易忽视压疮这一问题，导致大部分患者常在压疮发生后才被发现，故为避免上述问题，应提早对患者开展针对性护理干预。

本研究对老年卧床患者开展预见性护理取得了较佳的效果，这主要是由于在预见性护理模式中，护理人员通过开展压疮风险评估可有效明确患者风险等级，从而结合评估结果提前采取预防性措施，同时，在上述护理模式中，护理人员还注重对患者开展宣教干预，以增加患者及陪护人员对压疮的认知度和重视度，对增加其治疗依从性具有良好促进作用，且还注重对患者开展心理疏导干预，护理质量明显更佳。

此次研究显示，实验组压疮发生率(6.98%)低于对照组(23.26%)，且Braden 压疮评分较对照组更高，提示开展预见性护理可有效减少压疮发生，对减轻患者痛苦具有良好促进作用。同时，数据显示，实验组护理满意度评分较对照组更高，提示开展预见性护理有助于提升整体护理服务质量，对增加患者好评度具有积极意义，可行性较高。

杨秀英[10]在《长期卧床老年患者实施预见性护理干预对压疮的预防效果探讨》一文中详细分析了预见性护理的效果，其以68例长期卧床老年患者为研究对象，通过对比压疮发生率及患者对临床护理工作的满意度评分其发现，实验组(开展预见性护理)压疮发生率为8.82%，较对照组(29.41%)更低，且实验组对临床护理工作的满意度评分为(81.25±3.25)分，较对照组[(62.62±1.25)分]更高，通过研究其认为，对长期卧床老年患者开展预见性护理有助于减少压疮发生，并有助于增加患者对临床护理工作的满意度。将本研究成果和杨秀英的成果进行对比发现，两者均认为预见性护理具有较好的效果，对预防压疮发生具有积极作用。

综上所得，对老年卧床患者开展预见性护理有助于减小压疮风险，降低压疮发生率，并有助于增加护理满意度。