沐舒坦致过敏性休克的抢救及护理体会

温祥芳

（江苏省连云港市灌南县第二人民医院，江苏 连云港）

0 引言

沐舒坦别称为盐酸氨溴索，呈无色透明液体，属于临床上使用频率较高的化痰药物[1]。服用沐舒坦后可能出现消化不良、恶心、呕吐、胃部灼烧等胃肠道不良症状，但过敏性休克出现较少，通常为皮疹[2]。本文将对沐舒坦导致的过敏性休克抢救及护理体会展开分析，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2009年4月至2019年4月在我院接受沐舒坦治疗后致过敏性休克的22例患者作为此次研究对象，所有患者均属于静脉滴注沐舒坦后出现过敏性休克。其中男性14例，女性8例，年龄最小12岁，最大51岁，平均（32.2±3.6）岁。

1.2 方法

患者出现过敏性休克后，立即停止静脉滴注沐舒坦，给予患者氧气吸入[3]。静脉注射1 mg地塞米松以及0.5 mg肾上腺素，同时实施胸外心脏按压和人工呼吸，5 min后继续静脉注射0.3 mg肾上腺素[4]。若患者仍然存在面色青灰、皮肤花斑、四肢冰凉、瞳孔等大、心音低钝等症状时，给予患者保暖措施[5]。同时持续进行人工呼吸，每隔半个小时静脉注射0.4 mg纳洛酮，共注射4次，实现促进呼吸、缓解昏迷的效果[6]。给予患者1/10000.5 mL付肾，同时给予纠酸、扩容、升压治疗。将2:1含量的等张含钠液50 mL扩容，进行水电解质补充，平衡人体酸碱状态[7]。给予患者5 mg多巴胺和5 mg多巴酚丁胺进行静脉滴注，实现提升血压、加强心肌收缩作用[8]。每隔15 min静脉注射0.03 mg东莨菪，起到改善微循环的效果[9]。若患者存在无尿情况，可能是缺氧性脑水肿，静脉滴注70 mg苯巴比妥，起到镇静的效果，同时静脉滴注5 mg速尿，25 mL 20%甘露醇，1.5 mg地塞米松，对头部进行冰敷，实现物理降温。若患者存在双肺满布痰鸣音，肝脏变大，可能是心力衰竭，将5 mL 5%葡萄糖溶液与0.05 mg西地兰混合后进行静脉注射，起到降低心率的作用，通过上述抢救措施后患者体温逐渐下降至正常水平，肢体明显变暖，排尿正常，皮肤花斑基本消失，未出现呻吟。

护理体会：①在患者静脉滴注期间，护理人员随时巡视病房，密切观察患者体征状态，发现异常情况及时处理。②保持病房的干净整洁、舒适安静、空气流通，减少人员流动，做好皮肤清洁工作，减少打扫卫生、更换床单、更换衣物等易造成空气细菌污染的行为，降低细菌污染的风险。护理人员严格遵照消毒制度，规范无菌操作流程，提升医护人员的无菌操作观念和无菌操作技能。③在药液配药以及静脉用药过程中，避免配药注射器的二次使用，防止再次污染，严禁用手触摸针头和针栓。静脉滴注过程严格按照无菌流程进行，防止操作失误导致的污染，输液前认真检查药液，观察药液是否过期，标签清晰状态，瓶口是否松动，瓶内是否漏气，液体是否存在变色、浑浊、沉淀等情况。注射器保证一人一用，输液前护理人员做好手部消毒措施，防止细菌微粒感染。配药过程中了解各类药物的配伍禁忌，现用现配，避免长时间存放，保证药液的安全可靠。

2 结果

所有患者经过抢救后无紫绀情况，神志清楚，吮吸反应良好，休克症状得到纠正，各项生命体征恢复正常指标，双肺无干湿啰音，心音有力，意识正常，给予患者相关支持治疗和口服抗生素，住院观察2 d后均痊愈出院。

3 讨论

沐舒坦是临床常用的快速排除痰液药物，普遍用药途径分为三种，分别是口服、静脉用药、雾化吸入，用药后能够加快呼吸道分泌物的排出，促进呼吸道通畅，缓解呼吸疾病症状，是目前临床治疗各种呼吸道疾病的首选药物，得到了临床广泛应用，具有良好的治疗效果。部分患者用药后可能会出现恶心、消化不良、呕吐等胃肠道不良症状，严重者发生过敏性休克。在静脉注射沐舒坦过程中出现过敏反应可能与以下因素有关，①药液中会产生大量的微粒因素，属于无法代谢物质，主要由碳酸钙、碳黑纤维素以及结晶体组成，微粒会增加不良反应的风险。②药液中的热原会导致热原反应的出现，使人体温度上升，尤其在联合用药过程中，多种药物的热原重叠后也会发生热原反应。药液通常是大批量生产，但在生产过程中由于无菌措施落实不够彻底，在搬运、储存时撞击后瓶盖出现松动，瓶体出现裂纹，药液漏气后受到微生物感染。细菌感染药液后会形成霉团，肉眼不易察觉。患者接受滴注后轻者出现热原反应，重者发生脓毒血症、过敏性休克。过敏反应是免疫球蛋白E介导的1型变态反应，变应原进入机体后，对机体形成刺激导致大量释放免疫球蛋白E，在血液嗜碱性粒细胞和肥大细胞上免疫球蛋白E与之结合，变应原二次进入后与免疫球蛋白E产生特异性结合，释放的复合物质促进肥大细胞分泌前列腺素或缓激肽，造成支气管平滑肌收缩、血管平滑肌松弛，变态反应会进一步加剧支气管的收缩以及血管扩张，从而导致过敏性休克。发病后呈全身血管通透、扩张等病理变化，进而导致支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿等症状出现，临床症状主要表现为面色苍白、气憋、呼吸困难、胸闷以及肢体冰凉等。假性过敏反应与过敏样反应属于相似的临床综合征，和免疫介导无关，例如CT扫描造影剂过敏，两种类型治疗方式一致。过敏性休克在医院各个科室都会出现，患者接受药物治疗后都有可能出现，发病后病情发展较快，须及时采取治疗措施。在本次研究中，22例患者用药沐舒坦后出现过敏性休克，属于较为少见的情况，根据患者情况实施多种抢救措施后，所有患者均痊愈出院。也提示了在沐舒坦的用药过程中，引发过敏性反应是多方面因素共同造成的结果，护理人员应对用药引起足够重视，随时巡视病房，密切监测患者生命体征变化，严格把关用药的各个环节，做好用药护理，落实各项护理措施，严格遵守无菌操作流程，检查药液状态，从源头降低过敏反应发生的几率。

综上所述，合理的抢救措施能够改善沐舒坦致过敏性休克症状，同时在用药过程中应做好护理工作，避免过敏反应风险。