老年性阴道炎治疗研究现状及进展

蒙春燕

（广西北流市人民医院，广西 玉林 537400）

0 引言

老年性阴道炎属于妇科临床上发病率较高的一种疾病。女性绝经之后，其雌激素往往出现下降，进而引起各种生理变化，使其出现不适，而老年性阴道炎则为其中一种情况[1]。老年性阴道炎患者一般会出现阴道干涩以及刺激的现象，患者阴道出现淡黄色的分泌物，病情严重的可出现血性白带或者外阴瘙痒的症状，部分患者表现为阴道烧灼感以及性交后出血等，患者可出现尿频、尿急等感染症状，影响其正常生活[2]。因此临床上必须要高度重视对老年性阴道炎患者的诊断和治疗。通过妇科检查，可发现老年性阴道炎患者有阴道粘膜充血的现象，可出现小出血点，部分患者存在浅表溃疡或者白带增多的现象，或可呈现为脓性或血性白带等[3]。对老年性阴道炎患者进行白带涂片镜检可发现大量白细胞或底层细胞。患者被确诊为老年性阴道炎之后，必须要及时采取针对性措施进行治疗，改善患者病情。

1 老年性阴道炎的病理生理特点

老年性阴道炎发病率高，有报道称，妇女绝经后有大概30%的人可出现老年性阴道炎，而该疾病也被称为萎缩性阴道炎[4]。女性在绝经之后，往往会出现卵巢功能衰退的现象，同时其雌激素水平明显降低，阴道黏膜因为缺乏雌激素保护而出现萎缩，同时上皮逐步变薄，且皱襞消失，弹性出现减退，患者上皮细胞内包含的糖原出现减少，造成乳酸杆菌糖原酵解产生乳酸的能力发生减弱，导致阴道内PH值出现上升，阴道环境偏碱性，可能会造成阴道感染等问题[5]。老年女性若绝经时间相对较长，其阴道粘膜会出现明显变薄，影响其正常血液供给，很容易造成损伤，并使细菌入侵患者阴道并繁殖。值得注意的是，雌激素发生减少可能会造成患者膀胱以及尿道粘膜变薄或者发生萎缩，并可能导致尿道血管床以及胶原含量发生降低，增加泌尿道感染发生的风险[6]。老年性阴道炎患者病情较复杂，且容易出现反复，临床上必须要及时分析患者病理特点，并采取针对性措施进行治疗，改善疗效。

2 老年性阴道炎的治疗进展

老年性阴道炎作为妇科常见症之一，在中医中被纳入“阴痒”或者“带下病”等范畴。老年性阴道炎大部分是因肾气衰以及湿热之邪入侵等造成[7]。冲任不固，带脉失约是诱发该疾病的常见病因。①中医治疗。目前，临床上对于老年性阴道炎的中医治疗主要包括内治法、外治法以及内外合治法等。内治法方面，有研究发现，老年性阴道炎患者接受自拟滋阴固冲汤治疗后，取得的总治疗有效率为90.5%[8]。这主要是因为该药方中包含炙鳖甲、山药、生地、麦冬、黄柏、山茱萸以及甘草等中药成分，具备滋阴补肾固冲的功效，可促进老年性阴道炎患者症状改善。此外，还有报道称，老年性阴道炎患者经六味地黄丸加减治疗，患者阴道炎症状大大改善[9]。由此可见，中医药物治疗确实能够在一定程度上改善老年阴道炎患者病情。但是，目前单用中药口服治疗老年性阴道炎的研究仍比较罕见。外治法方面，有报道称，老年性阴道炎患者接受自拟中草药方坐浴治疗后，其阴道瘙痒等症状明显改善[10-11]。究其原因，可能是因为该坐浴方中包含土茯苓、鲜桃叶、鹤草芽、鲜苦参等成分，能够发挥养阴解毒的作用，并具备除湿止痒的功效。内外合治法方面，有报道称，老年性阴道炎患者接受补肾除湿中药内服联合自制清热解毒除湿中药外用治疗后，其治愈率明显高于单纯给予中药外用治疗的患者，且副作用明显更少，复发率更低[12]。说明内外合治法能够促进老年性阴道炎患者疗效的改善。②西医治疗。西医治疗老年性阴道炎的方法多种多样，常用的主要有雌激素治疗、抗生素治疗、生物治疗以及联合用药治疗等。雌激素药物治疗方面，有研究认为，雌激素类药物的长期使用可促进老年性阴道炎患者血液内雌激素含量的提高，但可能会增加其子宫内膜癌以及乳腺癌等疾病的发生风险[13]。对于雌激素治疗老年性阴道炎的效果。有报道称，老年性阴道炎患者接受雌三醇软膏阴道上药治疗联合甲硝唑阴道用药后，患者取得的疗效明显优于单纯使用甲硝唑的患者[14]。可见雌激素药物可促进老年性阴道炎治疗效果的改善。但也有研究发现，老年性阴道炎患者停止应用雌激素药物后，其生殖道感染率出现增高[15-16]。有报道称，通过小剂量雌激素阴道给药的方式，可促进老年性阴道炎患者疗效的改善，并避免增加子宫内膜增生等风险，提高治疗安全性[17]。在药物治疗的同时向患者阴道内补充正常微生物菌群或者以生物质可促进患者菌群环境的平衡和改善。有数据表明，老年性阴道炎患者接受阴道乳杆菌活菌胶囊治疗后取得的总治疗有效率高达96.1%，且患者三个月内无一例复发[18]。联合用药治疗方面，有研究称，老年性阴道炎患者接受甲硝唑片联合阴道乳酸杆菌活菌胶囊治疗后取得的疗效良好[19]。此外，还有研究发现，老年性阴道炎患者接受倍美力软膏联合纳米银液胶制剂（爱杰特凝胶）治疗后取得的疗效显著。究其原因，可能是因为小剂量纳米银能够对致病微生物产生良好的抑制作用以及杀灭作用，具备较高的应用安全性。③中西医结合治疗。除了中医治疗和西医治疗外，中西医结合治疗是现阶段临床上治疗老年性阴道炎患者的一大趋势。有研究发现，老年性阴道炎患者接受龙胆泻肝汤口服联合复方甲硝唑栓阴道给药治疗后，患者阴道炎症明显缓解，且阴道健康评分大大提高。还有研究发现，老年性阴道炎患者接受知柏地黄丸、维生素E治疗的同时，给予甲硝唑片局部用药以及复发莪术油治疗，治疗后患者取得的总治愈率高达96.4%[20]。究其原因，主要是因为维生素E能够对患者微循环进行有效改善，改善患者血管弹性，而复方莪术油具备良好的抗菌功效。可见，中西医结合治疗在老年性阴道炎患者中的应用确实有其可行性。

3 结论

总而言之，老年性阴道炎患者病情复杂，治疗难度较大。西药治疗在老年性阴道炎患者中的应用可改善患者病情，但是治疗后患者病情易反复。中药治疗老年性阴道炎虽然能取得一定疗效，治疗效果稳定，副作用少，但见效相对较慢。中医治疗和西医治疗在老年性阴道炎中的应用各有优势和不足，在今后的老年性阴道炎治疗中，应充分发挥中医和西医治疗各自的优势，实现优势互补，提高患者临床疗效，并减少各种不良反应。现如今，临床上应不断探寻更系统更有效的老年性阴道炎治疗方案，提高治疗有效性和安全性。