口腔医院综合门诊疫情中开诊防控预防工作体会

赖翔婵，李燕敏，梁艳华

（江门市口腔医院，广东 江门）

0 引言

2019 年12 月以来，湖北武汉陆续发展2019 新型冠状病毒（2019-nCoV）感染肺炎患者，随着疫情不断蔓延，感染例数及疑似病例患者人数逐年上升[1]。2020 年1 月20 日国家卫生健康委员会发布公告，将2019-nCoV 感染肺炎纳入乙类传染病，采取甲类传染病预防、控制措施。因此，各大医院门诊成为疫情防控中最为重要力量，门诊成为首要关口，并担负着重要防控责任，避免将疑似及确诊病例进入住院区域及流向社会，增加感染发生率[2]。文章通过阐述我院依据国家卫生健康委员会有关诊疗方案，并依据我院实际规模和人员流动情况开展疫情防控工作，通过就诊人群及工作人员两个视角，基于门诊医疗流程，全程、全员制定口腔医院综合门诊三级防控策略，为疫情防控工作提供合理建议及指导。

1 成立门诊部疫情防控小组

以医院为主的责任人作为第一负责人，医院成立恢复日常诊疗服务新型冠状肺炎防控小组，院长担任组长，下设督导小组、消毒小组，严格落实岗位责任制，确保疫情防控措施到位，确保医疗服务质量与安全[3]。组建感控督导员队伍，对医院主要诊疗场所的感染防控工作进行监督指导。结合我院实际情况，感染管理办公室重新修订传染病报告制度及流程、传染病诊断标准、突发卫生事件相关信息报告管理工作规范、医院传染病监测报告管理方法等。

2 工作人员管理

2.1 上班前准备工作

要求所有成员上班前进行体温自测，如≥37.3℃时，及时向门诊主任、护士长汇报情况，并由门诊主任、护士长及时上报医政科，并到指定医院发热门诊就诊，禁止带病上班[4]。上班、下班过程中需佩戴口罩，提前20 分钟到岗，每日进入门诊前，需测量体温后进行手卫生消毒并记录。门诊只开通正门一个通道，其余通道关闭减少人员走动[5]。通道明显位置上张贴醒目标语：“根据上级批指示和疫情防控需要，请所有来我院就诊的患者和家属佩戴好口罩之后再进入医院”、“发热患者预检分诊处、量体温处（如您或您的家人近14 日内去过湖北温州深圳请告知分诊医务人员）谢谢合作!”、“发热患者请先到综合医院发热门诊就诊，不便之处，敬请谅解！”等警示大家做好各项防护措施。

2.2 预检分诊工作人员职责

体温监测：进入医院区域患者和陪同人员进行体温监测，当患者体温≥37.3℃，视为发热。测量部位上以额部、颈部及手腕为主。体温可疑患者必要时应用水银复测。确保体温枪电量充足，测报数值准确，并及时对测温工具进行消毒。查看患者有效身份证明，无法提供有效身份证明不予以挂号就诊。询问就诊人员流行病学史，指导患者填写《患者信息登记表》，严格执行签名制、双责制。督促患者及其家属带好口罩，不戴口罩禁止进入医院区域，指导患者及其家属做好手卫生。合理安排患者就诊，原则上成人患者只允许患者本人进入医院，对儿童及老年患者、行动不便患者，允许一名家属陪同进入，要求就诊期间严格候诊区内患者人数。指导患者及其家属就座，保持安全距离，避免人群聚集。预检分诊人员的防护要求：戴双层口罩（里层为N95 口罩，外层为医用口罩），一次性手术帽、手套、工作服（白衣）、工裤、护目镜和防护面罩、隔离衣。环境物品消毒：每2 小时清洁、消毒分诊台、测温设备及患者座椅，及时消毒签字笔。可用75%酒精或含氯消毒剂擦拭消毒。接待发热或疑似患者后，及时消毒分诊台、体温枪，做好记录。

2.3 开诊前工作准备

做好个人基础防护：穿工衣、鞋子，工衣衣领要求包裹内穿衣服和脖子，禁止穿毛衣高毛领、袖子外露服饰，防止污物进入。同时戴口罩以及帽子，佩戴N95 口罩或者为2 层外科口罩[6]。环境防护比日常要求较高，无论为候诊区或者诊室以及休息区域，维持通风状态，上班前10 分钟，工勤人员提前打开全门诊所有门窗，加强室内通风至少30 分钟。开诊前，并对所有牙椅、仪器设备进行检查，一旦出现故障及时通知维修人员，并准备备用椅及仪器[7]。

2.4 医护工作前准备

间隔每名就诊患者时间，严格执行“一人一诊一室”、“一人一用一消毒/灭菌”减少交叉感染。依据疫情感染防控标准，以及候诊人数的空间条件限制，对每张牙椅医护配置1：1 进行四手操作，提高工作效率并缩短诊疗时间。同时做好医、护个人防护，包括戴一次性医用帽、一次性医用外科口罩以及医用防护口罩、防护眼罩以及防护面罩，及时穿渗隔离衣、穿一磁性鞋套，并戴双层乳胶手套，备免洗手液。手套佩戴前，按照7 步洗手法充分对双手洗净，手套佩戴过后，必须塞在手术衣袖口内。每操作一个患者更换一次性手套。每日安排一名医生看初诊患者，如初诊患者较多情况下，可按照医生复诊情况安排一名医生看初诊，避免患者过多聚集候诊。对各个诊疗区域台面与治疗无关的物品，全部移出或入柜，维持物品表面整洁光滑，便于消毒处理。

2.5 开诊中准备

诊疗开展期间，此时开启空气消毒机或适当开窗通风。当患者进入诊室过后，此时由医生再次进行患者信息问诊，确定是否需要拍片，减少口内牙片拍摄，采取全景片代替。指导患者检查和诊疗前，采取0.5%-3%双氧水或漱口水含漱漱口。同时，治疗过程中，少用或不用痰盂，指导患者采用一次性漱口杯封闭口腔再进行漱口，将水吐入杯中，护士立即使用强吸减少飞沫产生。治疗过程中，加强对医护人员防护，尽量减少和避免食用高速涡轮手机以及超声波设备。急诊情况下，加强对诊疗用高速涡轮手机以及超声波设备，使用橡皮障，医护四手操作。护士尽量一次备齐所诊疗操作的器材和物品，操作中协助医生用强吸吸引气雾减少气溶胶形成。当患者条件允许情况下，尽量一次性帮助患者完成治疗，减少患者来院次数。病历书写过程中，使用电子录入打印归档方式，能提升效率同时避免交叉感染。

2.6 诊疗后工作

每治疗完一个患者需全面消毒一次。病人护理：取下护目镜、牙椅复位、请病人漱口、清洁面部。整理物品：撤围巾、防污膜、头套、冲洗痰盂、牙椅排水管道、弃吸唾管、水杯、三件套、工作头、手机、治疗盘以及器械、更换手套消毒使用材料外包装、归位。牙椅清洁消毒：按照清洁到污染原则：戴手套撕去无影灯、牙椅操作台及周围的防污膜，丢入医疗废物桶。更换手套用消毒巾或用75%酒精擦拭工作手柄接头、手接触处、牙椅污染处、排水管、痰盂外周、弃手套。医生办公桌、电脑、鼠标及键盘用500mgl 含氯消毒液或75% 酒精擦拭消毒。并采用七步洗手法洗手，取下防护眼镜及防护面罩，含氯消毒液桶内消毒又或用500mgl 含氯消毒液、75%酒精擦拭消毒、脱手套、严格执行手卫生措施。

3 门诊环境防护

3.1 加强综合管理，严把门诊出入口

对全楼所有中央空调移机分体式空调停用，对所有门诊出入口实行封闭式管理，包括所有车库通道以及电梯运行楼层在内的其余所有出入口，确保只开放一个入口和一个出口。上班高峰时间短时，工作人员通道与患者通道相对区分，安排安保人员全程值守，依据制定流程、门诊运行时间严格掌握进出人员类别以及开放时间。暂停门诊健康讲座等活动，减少人员之间聚集，严格管理设置的门诊餐厅、超市、餐厅实行盒饭打包制度，避免集中用餐。

3.2 严格落实消毒清洁和疫情管理

门诊依据医院下发方案，制定《新型冠状病毒疫情期间门诊清洁消毒技术指导方案》，依托物业人员和门诊部工作人员，并对门诊诊疗区域中普通门诊、辅助检查科室诊区以及重点诊区、公共区域和设施设备进行不同程度清洁消毒。指定门诊感染控制联络员，并专项开展技术培训以及督查工作。强化疫情期间管理，保持信息通畅性。

4 小结

当前对疫情防控仍然处于关键时期，疫情防控效果往往与疫情防控拐点时间相关，对门诊管理者而言，必须严格把握门诊这个医院第一关，将疫情防控作为近期首要任务、中心任务，切实压责任，形成人人防控，防控人人，人防人控的防控机制。采取群策群防，互联网网络化管理模式，实现属地责任制及主管负主则。做好疫情防控，落实策略重实效，减少医院内感染发生。