连台腹腔镜器械的消毒及管理探讨分析

2020-12-27王欣刘环环

世界最新医学信息文摘 2020年9期

王欣，刘环环

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆乌鲁木齐）

0 引言

近些年来，随着我国现代化医学技术的进步，腹腔镜手术的开展凭借其显著优势。开始广泛应用于临床中，并逐渐获得许多患者的认可[1]。在医院多种科室内，连台腹腔镜的使用较为常见，但腹腔镜的清洗、消毒及管理方面存在一定问题，这些问题均会对医院医疗质量与患者安全性造成严重不良影响[2]。本研究对我院连台腹腔镜器械的消毒方面与管理方面进行分析，旨在探讨不同清洗方法与管理方法的有效性，具体内容如下。

1 方法

1.1 清洗方法

（1）连台腹腔镜器械清洗：当清洗时，需对所有能够进行拆卸的部分进行拆开处理后，并于流水下对物品表面污渍进行清除。在进行清洗时需注意：①使用高压水枪对管腔内进行仔细冲洗；②对于存在齿的部位使用小毛刷进行仔细清洗；③如果器械的腔隙部位小，则需使用小针尖进行挑净处理；④一些器械存在小部件，并且容易在清洗过程中丢失，因此需于清洗前后将其置入固定位置，防止其丢失；⑤当器械清洗干净后使用干毛巾擦干，并置入配比为1:2700 的3 m 全能强效多酶清洗液的超声酶清洗机中，使其保持10 min 的浸泡时间，浸泡时使温度维持在30～40 ℃，待捞出来后使用流水冲洗干净，最后再次采用蒸馏水进行仔细冲洗，确保清洗有效性[3]。（2）腹腔镜的镜头与导光束清洗：摄像头、导光束及连接线两端电极部用清水擦拭表面，按由洁到污的方向顺序擦拭，禁止来往涂擦导致污染物扩散。导光束及连接线中间电线部分应流动水下冲洗，冲洗时注意两端接口处不能进水；如进水立即使用干布擦干，避免导致电路部分返潮。将其置入酶洗涤剂中浸泡，时间需保持2～5 min。在清洗时需注意：①不可使镜头与光源线碰撞；②导光束与镜头切忌不可置入超声机内清洗。

1.2 干燥方法

待所有连台腹腔镜器械得到彻底清洗后，选用气枪或者干燥箱进行干燥处理，各部件完全浸润润滑油，管腔类器械可用注射器向管腔内注射润滑油，并置入制定专柜内。在干燥时需注意，导光束与镜面两端均不可上油，避免对视觉效果造成影响。在干燥时尽量确保一次性就彻底清洗干净，不要留死角，不可留过多的水分。

1.3 消毒方法

（1）低温等离子灭菌：该消毒方法的消毒效果很好，可以根据腹腔镜器械的性质、数量，以及感染手术的类别，选择适宜的消毒时间并且能够适用于无法接受高压蒸汽灭菌的腹腔镜器械；对于连台腹腔镜器械的干燥程度与清洗程度具有较高的要求。低温锅应当定期擦拭，并注意及时更换无纺布，否则会对消毒效果造成影响；腹腔镜盒内的物品，不可放置过多，以免导致消毒过程当中，由于物品放置过多而影响消毒效果、延误连台腹腔镜手术。低温锅内物品应合理放置，能够更好地达到消毒灭菌的目的。（2）高压蒸汽灭菌：该方法主要是通过高温对连台腹腔镜相关器械进行消毒；但由于连台腹腔镜相关器械属于高度精密仪器，其整体价格高昂并且多数部件不耐高温，如果采用高压消毒会使器械使用寿命缩短，因此该消毒方法仅适用于耐高温且相对精密度不高的金属抓钳、冲洗吸引棒等相关器械[5]。（3）环氧乙烷霉菌：该消毒方法的消毒效果一般，但能够适用于无法接受高压蒸汽灭菌与低温消毒的器械，可作为特殊器械的常规消毒方法。但由于连台手术的特殊性，在确保第一台腹腔镜手术灭菌后，难以完成连台腹腔镜手术的消毒。（4）浸泡消毒：可通过2%的戊二醛消毒液完成消毒处理，以连续浸泡10 h 作为标准消毒时间。在浸泡消毒时，需定期更换消毒液，以1 次/周为标准。在通过该方法进行消毒时需注意：①需在每天浸泡前需先做好浓度测试；②在浸泡过程中需将器械所有关节打开；③对于能够拆卸的部分也应当尽量拆；④使用注射器于管腔内充满消毒液后方可进行充分浸泡；⑤在浸泡前需使用灭菌蒸馏水进行彻底冲洗，确保冲洗干净度。但该消毒方法具有一定局限性：①由于浸泡消毒时间过长，对于连台手术的使用会造成一定影响，同时该方法还会对相关器械产生腐蚀作用，影响消毒器械的使用寿命；②消毒液的残留也会造成一定程度的伤害，因此该消毒方法已经逐渐被其他更好的方式所取代[4]。根据以上消毒方法的对比，我院选择了消毒灭菌方法更为标准、合适的低温等离子灭菌方法。

1.4 感染性连台腹腔镜器械的清洗与消毒

（1）清洗：待手术完成后器械由污物通道进入清洗室，放入专门设置感染手术清洗浸泡池内；以流动水进行初次冲洗，除去血液、粘液、组织等残留物；将可拆的内镜各部分进行拆开；肝炎等感染手术后的器械先放入2%戊二醛溶液中，并采用注射器吸2%戊二醛溶液灌满各管道后，使其浸泡30 min，最后通过流动水彻底冲洗干净。

（2）酶洗：将内镜各部分完全浸泡在3 m 全能强效多酶清洗液中10 min，并用注射器吸注多酶液，使其灌满各管道。

（3）再次清洗：①通过清水彻底清洗各部件，用软毛刷刷洗器械的轴节部、弯曲部及管腔内部，再使用流动水冲冼内镜管腔。②刷洗时注意避免划伤镜面。③对各部件进行检查，如发现有锈溃黑斑的部件应做除锈处理，发现有残留污物的应重洗，腐蚀严重或损伤坏的部件应淘汰。

（4）润滑：①将各部件取出后完全擦干。②将各部件完全进行润滑，包括器械的轴节部、弯曲部及管腔内部。

（5）高压气枪干燥：①用高压气枪进行干燥处理，将各部件及管道完全吹干，避免微生物生长。②将各部件进行安装，以确保部件的完好与器械的轴节部、弯曲部的灵活度及管腔内的通畅。

（6）消毒灭菌：①将器械用专用灭菌袋或无纺布包装封口。②放入低温灭菌锅灭菌。

1.5 管理方法

①专职人员进行保管：在对我院连台腹腔镜器械进行管理时，需指派有腹腔镜清洗、消毒、管理及感染等方面专业知识的专职人员进行有效管理。②做好核对工作：专职管理人员需对各种类型连台腹腔镜手术需要器械进行了解，并对手术前器械配置的完整性进行检查，对于其中容易遗漏的小部件放置于特殊小盒内，确保手术器材的完整性[6]。③指派专业人士定期对各种器械进行常规维护与检查；详细检查器械情况。对于螺丝松动程度、关节僵硬程度、密封圈的密封效果、剪刀锋利程度等内容进行详细检查，如有异常则需及时维修，确保各种器械能够安全运转，达到备用状态。