缺血性脑血管病介入治疗患者焦虑的研究进展

王杰，李佳峰

（1.内蒙古自治区赤峰市医院，内蒙古 赤峰；2.内蒙古自治区赤峰市安定医院，内蒙古 赤峰）

1 缺血性脑血管病相关概念

1.1 缺血性脑血管病

脑血管病是指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍[1]。脑血管病是神经系统的常见病，分为缺血性和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病是以短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死为主，约占脑血管病患者的75%以上[2]。其发生率在老年人群远高于年轻人群。缺血性脑血管病包括：短暂性脑缺血发作、急性缺血性卒中、脑动脉盗血综合征和慢性脑缺血。

1.2 缺血性脑血管病流行病学现状

脑血管病是成人最流行和最具破坏性的疾病之一，有着较高的死亡率、复发率和致残率的流行病学特点。全球每10人死亡中就有一人死于脑血管病，半数以上的脑血管病幸存者在日常活动中依赖于其他人。我国成年人脑血管病意外的年发生率为150～200 人/10 万，其中缺血性脑血管病占80%。缺血性脑血管病是一种常见的血管疾病，目前居我国居民死因的第一位，发病有逐年升高、呈现年轻化的趋势，每年约有100 万人死于缺血性脑血管疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

1.3 缺血性脑血管病治疗

缺血性脑血管病目前治疗包括：溶栓治疗（静脉和动脉溶栓）、抗血小板聚集治疗、神经介入治疗、抗凝治疗、脑保护剂治疗等。超早期溶栓治疗是目前惟一经循证医学证实有效药物治疗方法，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前公认的急性缺血性卒中最有效的治疗方法，国外应用较为普遍，由于其治疗时间窗过窄，只有3 h，极大限制了它的应用。与静脉溶栓相比，动脉溶栓具有用药剂量小、局部药物浓度高和全身不良反应少等优点，但由于该技术要求高，广泛应用受到限制。目前尚无证据表明动脉溶栓治疗脑梗死的疗效优于静脉溶栓。而目前随着介入技术的逐步成熟和介入材料的发展，神经介入治疗已成为脑血管狭窄引起的缺血性脑血病的首选治疗方式。

2 缺血脑血管病介入治疗

2.1 缺血性脑血管病介入治疗概念

缺血性脑血管病介入治疗主要是指急性脑梗死超早期动脉溶栓和取栓技术以及颅内外动脉狭窄血管成形术和支架置入技术，其主要通过支架或球囊直接作用于血管病变部位，直接有效地使狭窄部位的血管重建，恢复局部脑组织血液供应，从而有效防治缺血性脑卒中的发生，目前脑血管支架置入及血管成形手术已成为治疗各种原因导致的缺血性脑血管狭窄的首选方法。

2.2 缺血性脑血管病介入治疗发展史

缺血性脑血管病介入治疗术是近二十多年迅速发展起来的新兴学科，具有创伤小、安全性高、疗效好的特点，起初主要是利用已有的胆道支架和外周血管支架来治疗颈动脉狭窄。缺血性脑血管病介入治疗技术最先应用于颈部血管成形术。

随着脑血管介入技术不断成熟，目前在患者筛选、治疗方式、并发症预防及治疗、术中术后用药等诸多方面的临床应用达到了系统化规范[3]。近年来根据病变血管的具体情况，逐渐衍生出了开环、闭环、锥形支架等不同的支架系统，结合自膨胀技术，减少了支架移位的可能性。

2.3 缺血性脑血管病介入治疗相关指南

2011 年，中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组在中华神经科杂志发表中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南。2015 年7 月，中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组制定的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》发布，这些指南的发布对我国缺血性脑血管病介入治疗有着重要的指导意义。

2.4 缺血性脑血管病介入治疗现状

缺血性脑血管病介入治疗现阶段手术主要包括：颅内静脉窦血栓介入溶栓术、颅内动脉狭窄支架成形术、急性脑梗死超选择接触性动脉内溶栓术、颅外脑供血动脉（颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉）及狭窄支架成形术。

缺血性脑血管病介入治疗围术期用药：美国颈动脉颅外段和椎动脉疾病的诊治指南有较简单的建议，目前临床上多参考经皮冠状动脉介入治疗指南的用药规范。术前用药：双抗治疗至少3 d 规律口服阿司匹林（100 mg/d）及硫酸氢氯吡格雷片（75 mg/d），在能耐受的情况下，术后阿司匹林和氯吡格雷最少服用6 个月以上。有研究资料表明，使用他汀类药物可减少颈动脉内膜剥脱术长期再狭窄发生率；术中用药：针对术中情况而定，主要为术中导管等刺激引发迷走神经反射的对症用药，常用的有阿托品和多巴胺等；术后用药：为预防围术期高灌注和低灌注，使用降压药物，目前常用的为尼莫地平静脉泵入，必要时用硝普钠。

缺血性脑血管病介入治疗主要的并发症情况：①血压下降；②高灌注综合征；③缺血性卒中；④血管痉挛；⑤颅内出血；⑥动脉夹层形成。

3 缺血性脑血管病焦虑的测评工具

3.1 焦虑

焦虑（Anxiety）是指由于情绪或心理上产生内在冲突，进而引发非理性的担忧或恐惧感受[4]。焦虑的表现依次是紧张、不安、由于担心可能发生可怕的事情而集中注意力的困难，以及对自己失去控制的感觉。焦虑是常见的心理疾病，发病率高，已成为我国乃至世界范围内严重的公共卫生问题。

3.2 目前应用脑血管病介入治疗患者焦虑的工具

通过检索与本题目相关的文献发现，当前应用该领域最多的是焦虑自评量表（SAS），仅发现一篇选择汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。

HAMA 由Hamilton 于1954 年编制的一个临床他评的量表，被精神科医生用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。该量表共14 个条目，分为躯体性和神经性焦虑两个因子；HAMA 的评分为0～4 分，该量表总分0～56 分，分数越高，表明个体焦虑水平越严重。HAMA 的总分评定信度系数r 为0.93，单项症状评分信度系数为0.83～1.00，P＜0.001；HAMA 的相关检验效度为0.36（P＜0.05）。

SAS 最初是由美国杜克大学医学院的华裔教授W.K.Zung 于1971 年编制，用于评价焦虑症个体的主观感受，作为衡量焦虑状态的轻重程度。SAS 共20 个条目，每个条目进行4 级评分，评定依据为项目所定义的症状出现的频率，其中，15 项为正向评分，5 项为反向评分，将20 个条目得分相加，得到原始总分，通过转换（标准分=原始总分×1.25）换算成标准分，按照中国常模结果，以50 分为界，50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；70 分及以上为重度焦虑。

通过文献检索和分析两个量表各自使用范围，发现SAS适用范围更广，而HAMA 使用范围专科性更强一些，因此SAS 更适用于缺血性脑血管病介入治疗患者焦虑的研究。

4 缺血性脑血管病介入治疗焦虑现状

4.1 缺血性脑血管病介入治疗焦虑国内外研究现状

国外研究表明，焦虑是缺血性脑血管病后常见的心理问题，其患病率在1 个月内达20%，6 个月或24 个月以上患病率为24%，这种焦虑障碍或症状可能影响康复，并对患者长期生活质量产生负面影响，良好的心理状态是缺血性脑血管病患者治疗过程中的一个不可或缺的要素。

国内多项研究表明，缺血性脑血管病介入治疗作为应激源，会对患者生理、心理造成一定影响，术前患者普遍存在着焦虑等情绪障碍[5]，这些负性影响可能会对治疗、康复及预后产生不利影响。

4.2 缺血性脑血管病介入治疗患者焦虑护理对策现状

目前国内尚无专门针对该群体手术不同时期焦虑及护理对策的研究。国内研究该群体焦虑时期主要集中在术前且研究大多在十年以前，如国内学者研究发现，介入术前存在不同程度的焦虑，而对于介入术后及术后出院更长时间焦虑水平及程度研究尚少。目前，国内针对该群体介入手术的护理对策研究尚少，多是在常规的护理基础上的支持性护理，多集中在介入术前加强基础护理，注重心理护理、呼吸功能锻炼及加强沟通等，而对于介入术后及出院后护理对策研究尚少。

5 小结

缺血性脑血管病介入治疗从当初提出、发展、受到质疑，再到后来通过大规模、多中心临床试验对其安全性和有效性的验证，以及介入治疗指南的不断丰富，在治疗范围、适应证、禁忌证规范，已成为目前公认治疗各种原因导致的脑血管狭窄最具突破性的方法。同时随着微创甚至无创医学时代的到来以及介入材料和技术进一步发展，介入治疗必将迎来一个新的发展阶段。随着现阶段接受介入治疗患者日益增多，公众更加关注介入治疗的效果、围术期并发症和远期疗效。通过阅读文献国内外研究均显示，目前缺血性脑血管病介入治疗患者术前存在不同程度焦虑，而目前对于介入患者焦虑影响因素研究比较少，对患者介入不同时期焦虑程度、原因、认知方式、护理对策及应对策略缺乏深入系统的研究，因此需要更多的研究者对关于此领域展开探索和研究。