神经节苷脂在新生儿缺氧缺血性脑病中的治疗效果

袁桂花

(咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北 咸宁 437000)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是指新生儿在围生存期因为窒息等原因，大脑出现缺氧缺血性损伤[1]。患儿若得不到及时有效的治疗，就可能出现癫痫、脑瘫、智力低下等表现，严重威胁患儿的生命健康[2]。但是，HIE在发病初期病情发展比较缓慢，以神经细胞缺氧缺血性凋亡为主，临床治疗HIE通常以减少神经细胞凋亡为治疗原则，以降低相关并发症的发生概率[3]。高压氧舱治疗法是让患儿在超过大气压的环境中进行纯氧呼吸治疗，是临床治疗HIE的常用疗法[4]；神经节苷脂是新生儿神经细胞发育和再生的必需物质，有研究证明，其对促进脑神经细胞再生具有积极作用[5]。因此，我们应用神经节苷脂治疗HIE，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院70例缺氧缺血性脑病的新生儿患者为研究对象，治疗时间为2018年6月至2019年7月，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：符合《儿科学》[6]中新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准；新生儿家属签署知情同意书。排除标准：对治疗用药过敏；先天性心脏病或肝肾功能障碍；子宫内感染；其他原因导致脑病；治疗期间转院或死亡。其中，对照组男婴18例，女婴17例；胎龄30～40周，平均(35.06±3.68)周；出生时体质量1.20～5.02kg，平均(3.66±1.03)kg。观察组男婴20例，女婴15例；胎龄33～42周，平均(36.12±4.21)周；出生时体质量1.55～5.25kg，平均(3.89±1.35)kg。两组性别、胎龄、出生时体质量等临床资料使用统计学软件进行分析，结果无显著差异(P均>0.05)。

1.2 方法

两组患儿均进行常规基础治疗，包括降颅内压、控制惊厥、控制血糖以及对症治疗等。对照组患儿在上述治疗的基础上给予高压氧舱治疗：患儿入舱前禁食30min，高压氧舱的氧气浓度为85%，舱内压力为0.04mPa左右，加压时长为10～15min，稳压时长为20～30min，减压时长为50min左右，治疗1次/d，10d/疗程，轻中度治疗1～2个疗程，重度治疗2～3个疗程。

观察组在此基础上追加单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H20093980，规格：2mL:20mg/支)+10%葡萄糖治疗，根据患儿的实际情况，静脉滴注，20～40mg/次，1次/d。7d为1疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者治疗效果、治疗前和治疗结束后7d的神经行为功能测定量表(NBNA)评分、肌酸激酶同工酶(CK-BB、CK-MB)水平的情况。①疗效评定标准。显效：治疗7d后，新生儿具有原始反射，前囟张力、肌张力、意识恢复正常；有效：治疗7d后，新生儿恢复部分原始反射，生命体征和临床症状基本恢复；无效：治疗7d后，新生儿生命体征和临床症状没有出现改善甚至加重。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②NBNA评估量表包括新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般反应5个部分，共20项，每项0～2分，总分为所有项目之和分数越高说明新生儿的神经功能越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿治疗效果

治疗后，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后NBNA评分

治疗前，两组患儿的NBNA评分无显著差异(P>0.05)；治疗7d后，两组的NBNA评分均显著提升，观察组评分显著高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后NBNA评分分)

2.3 两组患儿治疗前后的肌酸激酶同工酶水平

治疗前，两组患儿的CK-BB和CK-MB水平无显著差异(P>0.05)；治疗7d后，两组的CK-BB和CK-MB水平均降低，但观察组水平明显低于对照组，且差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后肌酸激酶同工酶水平

3 讨 论

HIE导致的新生儿脑部缺氧缺血极易引发脑水肿和颅内出血等严重并发症，有极高的致死率和致残率[7]。临床治疗HIE的主要目的在于减少患儿细胞的凋亡以维持机体内环境的稳定，达到改善大脑血液循环和脑细胞代谢、控制惊厥和脑水肿等并发症的目的[8]。

高压氧舱是临床治疗HIE的常用方法，是通过提高氧分压的方式在短时间内提高患儿脑组织氧气供应情况，减少脑部无氧代谢发生概率[9]。此外，高压氧舱还有一定的改善患儿脑部供血情况的作用，能有效减轻脑水肿和氧自由基对神经细胞的伤害,但这种疗法对促进HIE患儿脑神经细胞的再生效果欠佳[10]。在本次研究中，治疗后，观察组治疗有效率为94.29%，对照组为71.43%，观察组患儿的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。

单唾液四己糖神经节苷脂是一种复合糖脂，同时也是新生儿神经细胞发育和再生的必需营养物质，有研究表明[11]，其对促进脑神经细胞再生有较好的效果。在本次研究中，治疗7d后，两组的NBNA评分均显著提升，CK-BB和CK-MB水平均降低，但观察组的NBNA评分显著高于对照组，CK-BB和CK-MB水平明显低于对照组(P均<0.05)。该结果表明，神经节苷脂对改善患儿大脑缺氧缺血具有积极作用。高压氧舱能够提高患儿脑部供氧和供血量，单唾液四己糖神经节苷脂能够为脑神经细胞的再生提供必需的营养物质，两者合用能同时促进患儿神经细胞的恢复和再生进程，减少缺氧缺血对脑部的损伤[12]。

综上所述，高压氧舱联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病有显著效果，能够明显改善新生儿大脑神经功能和减轻脑损伤程度。