阑尾切除术后感染的原因及护理

2020-12-26谢锦

世界最新医学信息文摘 2020年59期

阑尾切除术的手术操作相对简单，但受各种原因的影响，容易导致患者术后发生感染，导致患者的切口难以愈合，严重影响了患者的预后。有效的护理措施能够减少感染的发生，为了提升患者的预后效果，本研究就阑尾切除术后发生感染的原因进行分析，并提出相关的护理措施，现报告如下。

1 阑尾切除术的概述

阑尾切除术主要被应用于坏疽性、急性及化脓性等各种阑尾炎的治疗中，是外科中常用的手术。但若患者的急性阑尾炎已发病超过72 h，或在体内已形成明显的包块、患者的阑尾部分发生了炎症及水肿，则不能为患者开展手术。

2 感染原因

切口感染是阑尾切除手术后最为常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎，表现为术后3 d左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛甚至出现波动等。导致患者发生感染的原因有很多，具体原因如下：①手术切口的分类与术后感染率。阑尾切除术手术野已见脓液或者有穿孔，此类手术发生感染率一般为40%，属于感染切口。因此，早期诊断在急性阑尾炎患者的治疗中十分重要，及时为患者开展手术，缓解患者的阑尾发生病理变化，是降低切口发生感染的关键。②手术时间。近年来，国外已有较大资料的统计分析，资料证明手术时间每增加1 h，感染率约成倍增加，在阑尾切除术中，患者进行手术的时间过长可能导致细菌污染数量增加，手术野的组织细胞因暴露干燥或牵开器的压迫会加重患者切口处的牵拉作用，导致切口局部受损；手术时间长了免不了止血与结扎的增多，结扎会降低局部的抵抗力；长时间的手术，总是伴有失血、休克等，这些因素使其抵抗力下降，增加了感染的风险。③手术方式。阑尾切除术中的逆行法切除法，在切除患者的阑尾时，无法及时将阑尾取出，增加了两残端的暴露时间，无法快速将其包埋，导致切口感染风险增加。④处理切口方式。在处理切口时，不主张大量冲洗切口，若腹腔已有脓液、血液用湿纱布蘸干净脓液、血液，以免造成切口的感染。

3 护理措施

护理措施应根据切口感染的发生原因实施，具体护理措施如下：①术前使用抗生素。近年来，在预防性抗生素应用方面，一个重要的进步是明确了用药的时机，缩短用药的时间应用预防性抗生素的目的，在于保证手术当时，切口与邻近组织内有足够的抑菌浓度的药物，因为抗菌药物控制感染的最佳时机是细菌污染的当时，这是已屡经药动学和药效学研究证明的，因此在术前30～60 min遵医嘱给予患者抗生素，使患者的体内具有一定的药物浓度，能有效增加患者自身的抗菌能力。②手术时间的控制。医师在为患者手术时，注意对时间的把控。选择合适的手术切除方式，阑尾切除后应尽快取出切除的阑尾部分，避免患者的腹腔及切口在空气中暴露过久，导致空气中的细菌寄存于患者的切口部位，造成感染的发生。③切口的保护术。术中用纱垫保护切口周围，若腹腔已有脓液用湿纱布蘸干净脓液、血液后再关闭腹膜，缝合切口前先用0.5%碘伏消毒切口后，再缝合。在整个手术过程中严格执行无菌操作，以减少或降低切口感染的几率。④切口的引流。阑尾切除术后较少留置引流管，只有在局部有脓肿或阑尾残端包埋不满意及处理困难时采用，目的在于引流脓液或若有肠瘘形成，肠内容物可从引流管流出，以减少或降低切口感染的几率。