PQRST分诊模式在提高急诊非创伤性疼痛患者分诊准确率中的应用

天津市职业病防治院（工人医院）（300222）程宇

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月～2019年4月我院急诊收治的非创伤性疼痛患者125例，随机分为试验组63例和对照组62例。其中男70例，女55例，患者年龄≥18周岁；排除入院已无生命体征或濒死的患者。研究期间急诊科护理人员无大规模调动，保证分诊人员的相对固定。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法 对照组采用常规分诊模式进行分诊，试验组则采用PQRST分诊模式进行分诊，即归纳为“一看二问三查”的方式进行快速分诊。①一看：看患者的面色、步态和表情，观察有无急性痛苦面容，步态是否虚弱。一般来说，腹痛患者可由于疼痛而取蜷缩体位，急性心梗患者则可能在疼痛时取端坐位。②二问：按PQRST分诊模式询问P（Provokes）疼痛的诱发因素，如有无暴饮暴食、剧烈运动，是否有胃、十二指肠溃疡病史，有无泌尿系结石病史，有无心肌缺血病史，育龄期女性有无停经史等。Q（Quality）疼痛的性质，询问患者疼痛是钝痛、绞痛、刺痛、隐痛或是持续性疼痛。R（Radiate）疼痛放射的方向，一般急性胃肠炎、胃痉挛疼痛程度较轻且疼痛局限；急性胰腺炎疼痛可由上腹部放射至左肩部及左腰部；急性肾炎疼痛可由肾区放射至下腹部[1]。S（Sevenrity）疼痛的程度，可采用疼痛评估量表评估患者的疼痛程度，常用疼痛评估工具有数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FLACC）[2]。T（Time）疼痛开始、终止和持续的时间。③三查：内科非创伤性疼痛的特点是胸腹部平软，无压痛，先出现恶心、呕吐、发热等症状，后出现胸腹部疼痛，且疼痛可随体位的改变及时间的增加而缓解。外科非创伤性疼痛的特点是先出现疼痛，后出现腹膜刺激征、发热、压痛、反跳痛等症状，且改变体位不可缓解疼痛，随时间的延长疼痛可加剧，甚至出现黄疸、包块等症状。妇科非创伤性疼痛的特点是下腹部疼痛，伴停经史、阴道出血及腹部包块。分诊人员在查体时应注意压痛点的位置，有无发热、呕吐、血便，有无肌紧张、反跳痛等。并密切关注患者的生命体征变化，避免发生休克。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的分诊准确率及分诊时间。分诊失误率即分诊护士评估及判断的疾病病因、严重程度与医生最终诊断不符合。分诊时间即患者进入急诊后分诊所需的时间。

1.4 统计学方法：应用SPSS22.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者分诊失误率及分诊时间的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者分诊失误率（7.94%）显著低于对照组（14.52%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者分诊时间（4.78±2.52）min显著短于对照组（6.83±2.49）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于急诊分诊台无相对完整的体检环境，且急诊患者较多，分诊护士工作强度大，难以对每位患者进行详细的问诊和体检。部分患者因某些原因而隐瞒病史，如未婚女性可能隐瞒性生活史，护理人员应注意观察患者的神情，并注意沟通交流的技巧。同时，老年患者机体感觉器官衰退，对疼痛刺激较不敏感，来院就诊时病情往往已很严重；小儿难以描述病情而一味哭闹，护理人员应注意此类患者的病史询问和体格检查。此外，护理人员工作经验、专业能力的不同，导致分诊护士评估和判断病情的差异较大，低年资的护士分诊失误率较高年资护士更高，应加强低年资护士的培训，帮助其积累临床经验，提高业务能力。

PQRST分诊模式要求分诊人员有一定的专业知识，熟悉各类非创伤性疼痛的发病原因及症状表现。因此，在临床工作中，要求急诊护理人员积极参加院内各类培训，学习分析检查结果，阅读心电图和影像学检查结果，掌握各类急诊疾病的临床表现和处理方法，以便在工作中游刃有余。本文将PORST分诊模式应用于急诊非创伤性疼痛患者，有效降低了分诊失误率，节省了分诊时间，使患者免于在各临床科室间的无效往返，使患者及时得到了有效的救治，提高了分诊护理质量。值得临床推广。