LDCT联合TCT检测在社区肺癌高危人群筛查中的应用价值分析

河南省郸城县人民医院（477150）叶达林

1 资料和方法

1.1 一般资料 2016年9月～2017年10月在社区招募3008例本地符合肺癌高危人群居民进行肺癌筛查。纳入：年龄大于等于40岁者；肺部既往病史；肺癌家族史；被动吸烟史或职业接触史；20年以上吸烟史；自愿参与并签署知情同意书者。排除：近一年内做过CT检查者；有肺癌或其他癌症病史者；对本试验必要检查无法承受者。本院自制肺癌高危人群流行病学问卷，其问卷内容包含吸烟情况、居住情况、人口学信息、职业接触情况、家族史和既往疾病。本研究经院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 ①LDCT检查：仪器选用AS-128型德国西门子CT机，参数设置为：管电流30mA，管电压120kV。常规扫描重建层厚为5mm，对病灶部位进行薄层扫描重建层厚为1.5mm，被检者屏气完成胸部扫描，其时间为10～15s。LDCT结果由影像科主治以上医师进行初诊，并由高级职称医师复诊。依据被检者结节性质不同分为实性结节、非实性结节和部分实性结节，图像中结节垂直短径和横截面长径的平均值为结节直径，至少发现一个非钙化结节直径大于等于4mm即筛查结果为阳性。LDCT检查结果依据病变性质不同进行分类处理，阳性者手术治疗；阴性者3个月后进行CT复查；性质不明的斑片影、结节影或可疑病变者，或首次检查后的半年内进行常规CT检查时发现结节影显著增大，应进行纤维支气管镜和病理活检检查；对于纤维条索影、良性钙化结节和明显良性特征病变者应每年随访1次。②TCT检查：早晨排痰后取8～9点排出的新鲜痰液5ml，及时送检，挑选黏液丝部分，对于没有自然排痰或痰量极少者应给予雾化吸入法排痰。痰液充分混匀震荡并静置半小时，再震荡10s并倒入加有清洁液的离心管中，以2000r/min速度离心10min，摒弃上清液，送检标本进行HE染色并镜检。阳性者手术治疗，阴性者3个月后进行随访；痰中见癌细胞或重度不典型增生者应立即行纤维气管镜检查；中度不典型增生者半年随访1次；轻度不典型增生或细胞学正常者每年随访1次。

1.3 观察指标 以病理诊断为金标准，分析LDCT、TCT及LDCT联合TCT对肺癌的敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法 以SPSS24.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷基本情况 本次试验共派发30000份问卷，回收问卷27624份，有效回收率为92.08%，有9890例符合肺癌高危人群筛选标准，依据排除标准共剔除6882例，有3008例纳入本次研究，其中男1802例（59.91%），女1206例（40.09%），年龄50岁以上者1955例（64.99%）。

2.2 LDCT、TCT诊断肺癌的结果 病理诊断出肺癌62例；LDCT诊断肺癌57例，敏感度为91.94%，特异度为92.16%，准确度为92.05%；TCT诊断肺癌38例，敏感度为61.29%，特异度为84.92%，准确度为84.94%；LDCT联合TCT诊断肺癌60例，敏感度为96.77%，特异度为95.24%，准确度为95.84%。LDCT联合TCT诊断肺癌与LDCT、TCT单独诊断肺癌比较，敏感度、特异度和准确度均较高（P＜0.0.5）。

3 讨论

TCT为肺癌早期检测一种常用方法，具有方便、简洁和无创等优点，且利用率高[1]。LDCT为低剂量扫描，可降低放射量，减少不良反应现象，且不降低常规CT扫描敏感度[2]。本研究显示，LDCT诊断肺癌敏感度为91.94%，特异度为92.16%，准确度为92.05%；TCT诊断肺癌敏感度为61.29%，特异度为84.92%，准确度为84.94%；LDCT联合TCT诊断肺癌敏感度为96.77%，特异度为95.24%，准确度为95.84%；LDCT联合TCT诊断肺癌与LDCT、TCT单独诊断肺癌比较，敏感度、特异度和准确度均较高（P ＜0.0.5），提示LDCT联合TCT检测在社区肺癌高危人群筛查中可提升敏感度、特异度和准确度，具有诊断价值。

综上，LDCT联合TCT检测在社区肺癌高危人群筛查中可提升敏感度、特异度和准确度，可为临床筛查、诊治肺癌提供重要参考依据。