铋剂四联治疗胃幽门螺杆菌阳性小儿慢性胃炎临床疗效观察

河南省平顶山市第一人民医院（467000）赵许利

小儿慢性胃炎发病原因极为复杂，与不良饮食习惯、微生物感染、服用刺激性药物、胆汁反流等多种因素有关[1]。近些年临床研究显示胃幽门螺杆菌（HP）感染是导致小儿慢性胃炎发生的高危因素[2]，因此对于HP阳性的慢性胃炎患儿积极清除HP是其治疗关键。此次研究以2017年6月～2019年2月在我院就诊的86例HP阳性慢性胃炎患儿为研究对象，探讨铋剂四联疗法治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 征得院伦理委员会许可后，随机将2017年6月～2019年2月在我院就诊的86例HP阳性慢性胃炎患儿分为A、B两组（A=43，B=43），A组男23例，女性20例，年龄6～13岁，平均年龄（8.23±1.71）岁。B组男24例，女性1 9 例，年龄6 ～1 3 岁，平均年龄（8.15±1.59）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：经胃镜检查确诊为慢性胃炎，14C呼气试验显示HP阳性；入组前两周内未接受过相关治疗；患儿家属签署知情同意书。排除标准：其他类型消化系统疾病；重要脏器功能不全；药物过敏；精神障碍；恶性肿瘤；免疫功能缺陷。

1.2 治疗方法 A组接受常规三联疗法：奥美拉唑（AstraZeneca AB 国药准字J20130093）0.6～1.0mg/kg，2次/d，餐前服用；阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 国药准字H44021351）50mg/kg，3次/d；克拉霉素（江苏扬子江药业集团有限公司 国药准字H19990375）15～20mg/kg，2次/d。B组接受铋剂四联疗法，在常规三联用药的基础上加用枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂 国药准字H10900084）8～16mg/kg，2次/d。两组治疗周期均为2周。

1.3 观察指标 两组患儿治疗后行14C呼气试验，计算HP清除率；统计两组治疗总有效率，显效：临床症状明显改善，溃疡面积缩小>50%；有效：溃疡面积缩小30%～50%；无效：未达到上述标准；统计两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0处理数据，定量资料以±s表示，行t检验。定性资料以n%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组HP清除率比较 B组HP清除率（93.02%，40/43）高于A组（76.74%，33/43），差异有统计学意义（χ2=4.440，P=0.035）。

2.2 两组治疗总有效率比较 B组治疗总有效率（93.02%）高于A组（76.74%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较 A组有1例患儿出现头晕、1例患儿出现皮疹。B组有1例患儿出现口干，1例患儿出现恶心。两组不良反应发生率（4.65%，4.65%）组间差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

三联疗法是目前临床治疗HP感染的常用治疗方案，该方案由一种质子泵抑制剂和两种抗生素组成，其中奥美拉唑就是临床常用的一种高效质子泵抑制剂，其可选择性作用于H+，K+-ATP酶所在部位，并以亚磺酰胺活性形式与质子泵巯基结合，从而抑制质子泵活性，阻碍胃酸分泌，从而缓解胃酸分泌过多对胃黏膜的刺激作用。而阿莫西林和克拉霉素是两种临床常用的抗生素，其对多种革兰氏阴性菌均有较好的杀灭作用。但随着近些年广谱抗生素大规模不规范使用，传统三联疗法的HP清除率在快速下降，其临床疗效已经无法满足临床治疗的需要。铋剂是近些年临床用于各种消化道溃疡治疗的新型药物，其药物实质为胃粘膜保护剂，可在酸性环境下产生沉淀，形成弥散性保护层，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。此次研究结果显示接受铋剂四联疗法治疗的B组HP清除率和治疗总有效率具较高，这表明加用铋剂的四联疗法治疗HP阳性的小儿慢性胃炎临床疗效更加，这是因为铋剂在加快受损胃粘膜修复的同时还可进入HP中，并使HP不规则收缩，最终导致菌体破裂而死亡。且此次研究中两组患儿不良反应发生率并无显著差异，这表明给治疗方案并不会显著增加用药风险，安全性较高。

综上所述，铋剂四联治疗HP阳性小儿慢性胃炎临床疗效较好，可有效缓解患儿临床症状，加快HP清除，可在临床推广。