氨溴索持续气道湿化联合纤维支气管镜下肺灌洗在重型颅脑损伤术后气管切开患者中的应用观察

河南省柘城县人民医院（476200）魏钰贤

重型颅脑损伤致残率及致死率均较高，属脑外伤，及时实施抢救措施可有效挽回患者生命，但多数患者术后需切开气管接入机械通气维持呼吸，易引起多种并发症。本研究选取我院重型颅脑损伤术后气管切开患者166例，分组研究氨溴索持续气道湿化联合纤维支气管镜下肺灌洗的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学理委员会审批通过。选取2017年4月～2019年4月我院重型颅脑损伤术后气管切开患者166例，按治疗方案不同分联合组（n=83）、参照组（n=83）。联合组男54例，女29例；年龄21～65岁，平均（42.36±6.71）岁；参照组男55例，女28例；年龄23～66岁，平均（45.18±6.94）岁；两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。患者家属均知情本研究并签署同意书。

1.2 方法 严密监测患者各项生命体征，予以吸氧、吸痰、止血、补液、神经营养等常规处理，定期消毒气管内套管。

1.2.1 参照组 采用纤维支气管镜下肺灌洗：将气管表面麻醉，置入纤维支气管镜（奥林巴斯，BF-P60），直视下获取肺泡分泌物，深入肺组织及支气管吸出痰液；采用10ml0.9%NaCl注射液灌洗肺泡，反复灌洗10次。分别于气管切开后1d、3d、5d、7d进行，1次/d。

1.2.2 联合组 在参照组基础上采用氨溴索持续气道湿化：将30mg氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20130779，规格：2ml∶15mg）溶于50ml0.45%NaCl溶液中，采用注射器抽取，接入专业泵管，将注射器固定于微量注射泵上，并将头皮针接于泵管另一端，剪去针头，排气后插入套管，深度约6cm，胶布固定，控制湿化液泵速为3～5ml/h，同时根据环境温湿度及痰液状态调整泵速。

1.3 观察指标 ①气管套管拔除时间。②并发症发生率。

1.4 统计学处理 通过SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气管套管拔除时间 联合组气管套管拔除时间为（23.18±1.55）d，短于参照组（28.32±2.87）d（P＜0.001）。

2.2 并发症发生率 联合组痰痂形成率为3.61%、气道黏膜出血率为4.82%、肺部感染率为3.61%，均低于参照组14.46%、16.87%、15.66%（P＜0.05）。

3 讨论

临床实践证明，气管切开后及时对患者实施肺泡灌洗可有效减少术后白细胞及多形核细胞计数，缓解肺部炎性反应，且纤维支气管镜可有效显著提高视野清晰度，现已广泛应用于肺部感染的预防与治疗，但部分患者疗效欠佳，且对气道修复影响较小[1]。氨溴索为临床常用祛痰药物，可促进支气管腺体分泌，修复气道上皮细胞，抑制黏液分泌，降低痰液黏度。采用氨溴索持续湿化气道可改善黏液层运输能力，调节黏液正常分泌，从而避免痰痂形成及肺部感染，同时还可增加机体抗炎、抗氧化功能[2]。氨溴索持续气道湿化联合纤维支气管镜下肺灌洗可起到相互促进作用，促使纤毛摆动，增加气道内黏液分泌，利于深部痰液吸出。同时，氨溴索可调节肺表面活性物质，加强肺部血气交换，从而修复气道黏膜，避免纤维支气管镜造成损伤与出血；其次，肺灌洗可有效降低炎性物质刺激，提高氨溴索治疗效果。本研究结果显示，联合组气管套管拔除时间短于参照组，痰痂形成率、气道黏膜出血率、肺部感染率均低于参照组（P＜0.05），说明氨溴索持续气道湿化联合纤维支气管镜下肺灌洗可有效降低重型颅脑损伤术后气管切开患者并发症发生率，促进气管修复。

总之，氨溴索持续气道湿化联合纤维支气管镜下肺灌洗在重型颅脑损伤术后气管切开患者中的应用效果显著，可有效降低并发症发生率，加快患者呼吸道功能恢复。