TORCH 抗体检测对产前筛查优生优育的影响

秦立

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁）

现阶段宫内感染是导致不良孕产史（胎儿流产、胎儿先天性畸形等）的重要临床病因之一，影响国内外的生殖优生遗传学中的生殖健康生活水平[1-2]。大量临床生殖资料数据表明，每年我国将近有10.0%的新生儿在出生阶段时发生宫内感染，严重危及到新生儿的健康成长。由于胎儿在宫内生长过程中受到感染侵袭，既而导致死胎、流产、生育畸胎儿等[3-4]。母体感染TORCH 病毒后，会通过母婴垂直传播这条途径引起宫内感染，最终导致胎儿的生长发育异常[5]。目前，世界卫生组织相关领域专家认为大部分性传播病原体感染后均有可能通过母婴垂直传播这种方式，既而导致孕妇妊娠期间发生宫内感染。多种病原体都可导致妊娠期胎儿发生宫内感染，以前发现的大部分以病毒为主，但最近几年发现宫内感染的重要感染原除了病毒外，还发现解脲支原体、沙眼衣原体等病原菌[6]。宫内胎儿一旦遭到感染，严重的话，将会直接影响到新生儿的健康水平，是优生遗传，生殖健康保健中重点关注。提倡和宣传预防的重要性，减少宫内发生病原菌感染是提高我国出生人口素质的重要措施。首先做好预防宫内感染，以及避免首孕前被病原菌感染，加大宣传孕妇在孕前期以及孕期受到感染状况对妊娠结局的重大影响，为孕前以及孕产期间的优生优育病原体筛查提供有力的保障[7]。

妊娠期妇女由于激素水平的变化以及免疫功能的下降而感染细菌病毒等，既而病原菌可导致胎儿宫内感染，从而导致早产、胎儿畸形、死胎以及新生儿智力障碍等严重临床后遗症[8]。一般而言孕早期是胚胎正常发育、组织器官成熟的重要阶段，胎龄越小对胎儿损害越大，发生不良妊娠的几率越大[9]。我国孕妇感染病原菌率较高，常见的病原菌有：单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、人乳头瘤病毒、流感病毒、淋球菌、梅毒、巨细胞病毒、乙肝病毒、细小病毒、艾滋病毒、解脲支原体等[10]。当前我国孕妇感染情况排在前面几位的病原菌分别是：CMV、HBV、HPV、HSV、UU、RV 等。当病原微生物侵入孕妇后，可感染宫内的胎儿，就是我们熟悉的垂直传播感染，病原菌感染胎儿后，可影响胎儿的宫内生长情况，情况严重可致胎儿先天性畸形[11]。有研究报道，RV 病原体感染宫内，可致使胎儿罹患先天性风疹综合征，这类综合征主要是胎儿后期的听力以及视力受到明显影响，若遭受到柯萨奇病毒的感染，可导致胎儿发生先天性心脏病；而感染弓形虫易造成胎儿的神经系统损伤[12-13]。一方面宫内感染可影响胎儿在母体内的生长发育，导致胎儿发育迟缓、智力受损等临床表现。另一方面胎儿的组织或器官可能会被有些病原菌直接损害，既而胎儿在宫内有发生流产风险、新生儿死亡等临床并发症[14]。当单纯疱疹病毒在孕早期感染胎儿，胎儿可表现出小头畸形、死胎、流产、脉络膜视网膜炎、脑钙化等临床表现，而当单纯疱疹病毒在孕中晚期感染胎儿，胎儿在宫内会发育迟缓、早产等严重并发症。孕妇感染上述病原体初期，临床症状不明显，人们极易忽略，待实验室筛查和诊断结果提示为宫内感染，胎儿身体结构已经遭到病原菌的损害，从而进一步影响孕妇妊娠期的健康，导致母体与胎儿存在感染风险[15-16]。因此在妊娠早期通过对孕妇做相关的病原体筛查，以期达到通过对已感染的孕妇进行病情观察及药物治疗等，再根据临床诊治疗效，以及监测数据来评判是否需对该胎儿进行早期妊娠终止术，以便减轻孕妇及其家属等成员的身心压力和家庭经济负担，提升妊娠结局质量水平[17]。当通过对妊娠早期进行系统的病原体血清学实验室筛查的孕妇，以及在对比妊娠早期未行相关病原体血清学实验室检测的孕妇及胎儿妊娠结局进行比较分析，虽然孕早期孕妇感染阳性率可能高，但是通过一定的临床治疗和病情监测后，对应的孕妇在合理的时间内终止了妊娠，避免了各种不良孕产史的发生。孕妇及胎儿均获得了较好的妊娠结局；而与之相对应的对照组孕妇，在孕期相应检测项目时间范围内，未能及时进行病原体感染筛查，在随后的妊娠过程中，若孕妇出现不适感或者其他检查发现有病原体感染，再行相关的实验室血清学病原体检查以确诊，并采取相应的临床诊疗措施[18]。早期未行优生优育病原学检测，则母体与胎儿发生不良妊娠结局的概率明显高于孕早期那些行优生优育病原体筛查的孕妇群体。一方面可反映孕妇早期行全面的病原体筛查必要性，不但能够有效改变被感染孕妇的妊娠结局，对于那些暂未被病原菌感染的孕产妇也是一种良好的预防措施或方法，促使其对感染病原体造成的母儿健康风险有更深入的了解，可使孕妇在平常工作生活中能够做好预防病原体感染工作。

随着国家提倡二胎开放政策，国家出台的各项优生优育政策得到大力支持与完善，因此TORCH 检测得到进一步的重视，在判断是否近期感染、复发感染亦或是既往感染，根据不同阶段采取相对应的预防措施。孕早期行优生优育病原体筛查，及时有效采取防范措施进行临床干预，有利于提升地区优生优育水平。当TORCH 阴性时，孕妇可依据实际情况来决定是否需要进行疫苗接种，避免病原体感染子宫内的胎儿，改善妊娠结局和新生儿生长，满足社会与国家的优生优育、提高全社会出生人口素质。因此加强育龄妇女孕早期预防RV 和CMV 感染的宣教，并在孕早期人群加强宣传TORCH 普查的重大意义。